主诉：突发头晕、恶心呕吐伴耳鸣及行走不稳1天（2022.6.22）。
现病史：1天前患者无明显诱因突然出现头晕，呈非旋转性，伴恶心呕吐，呈非喷射性，为正常胃内容物，具体量不详，伴耳鸣，无耳聋，无意识不清，无口吐白沫及四肢抽搐，无大小便失禁，起初尚可行走，数小时后上述情况加重，伴行走不稳，被家属紧急送至当地医院，查头颅CT考虑脑梗死，给予口服药物及输液治疗，症状持续且不能缓解，今日给予行头颅DWI及MRA提示：椎基底动脉重度狭窄或闭塞，合并左侧小脑半球大面积脑梗死，紧急转入我院。发病以来，嗜睡状，精神状态正常,饮食正常,睡眠状况正常,小便正常,大便正常。
既往史：有高血压病史8年，血压最高220/100mmHg，未正规治疗；3年前（2019年）脑干梗死，无明显后遗症，有精神障碍疾病23余年，表现为发作性言语错乱，烦躁，可自行完全缓解。
查体与辅助检查：
•嗜睡，构音障碍，共济失调，肢体肌力5级
•NIHSS评分：3（意识1+共济1+构音1）
•MRS：4分
•同型半胱氨酸40.4umol/L
回顾以往2019-6-5，突发头晕伴左侧肢体无力，出院左侧肌力4级。
2022-6-22
1、急性梗死时间长，超过24小时。
2、闭塞节段长。
3、病变复杂：狭窄基础上闭塞，逐渐进展，血栓不是同一时期形成。
•51岁女性，后循环缺血症状明确，充分强化保守治疗1天之下仍然持续进展。
•右侧椎动脉V1-2及V3段闭塞，左侧椎动脉V3-4闭塞，虽然有两条代偿通路（右侧P1、脊髓前动脉）但很纤细。
2022-6-22再通
证实真腔、半含
堵塞长鞘更换指引
TICI3级但5分钟后变差
APT2.5-15
后扩
后扩完更不好了、再扩
复查
完善其他造影
再次复查
•排除出血后术中替罗非班动脉内应用3ml，术后持续替罗非班6ml/h，24小时后重叠双抗，拔鞘后应用低分子肝素钙抗凝治疗。
•术后监护室持续镇静镇痛，自然苏醒拔管。
•甘露醇脱水控制脑水肿，监测CT是否需要减压。
2022-6-23（术后第一天）神志清头晕减轻言语含糊。
2022-6-25（术后第3天）
2022-6-29（术后第7天）
•神志清，头晕、恶心呕吐及耳鸣消失，言语含糊减轻，行走平稳，肢体肌力正常。
•MRS：2分
•NIHSS：1分
•神志清，头晕、恶心呕吐及耳鸣消失，言语流利，行走平稳，肢体肌力正常。
•MRS：0分
•NIHSS：0分
2023-1-2（半年后复查）
术者简介
冯大磊
南阳南石医院
•神经外科三病区主任，副主任医师，医学学士。
•中华医学会南阳市神经外科分会委员，毕业于河南科技大学医学院，从事神经外科专业工作20年，曾在首都医科大学宣武医院神经外科研修学院进修学习，能熟练掌握出血性脑血管病与缺血性脑血管病基础知识、脑血管造影术、临床进展，熟悉颅内动脉瘤填塞术与夹闭术、颈动脉内膜切除术、脑血管搭桥术，熟悉脑动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗，进修期间取得Yasargil显微外科培训证书与神经介入证书。发表国家及论文2篇。
•擅长:1、脑出血急性期与康复期救治，脑外伤急性期及恢复期救治，蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤的外科与介入治疗，慢性硬膜下血肿钻孔引流术，颈动脉狭窄外科切除与介入治疗。2、神经外科常见病、多发病，如急性梗阻脑积水、脑出血微创钻孔引流的救治。
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