患者：女性，73岁，体检发现颅内动脉瘤3个月，于2023年6月16日由门诊入院。
现病史：入院前3月行头部MRA、CTA提示颅内多发动脉瘤，现为其进一步治疗前来我院。门诊以“脑动脉瘤”收入神经外科，病程中无意识不清，无二便障碍，无头痛，无四肢活动异常，无视力视野改变。
既往史：高血压病史，口服降压药物；糖尿病病史，口服二甲双胍；否认心脏病病史、肝突及结核病史。
查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：15次/分，BP：163/86mmHg。意识清，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，肢体肌力 5级，生理反射存在，病理反射未引出。
CTA影像检查：
左侧颈内动脉造影：
右侧颈内动脉造影：
3D重建：
术前诊断
左侧颈内动脉末端夹层动脉瘤、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤、右侧颈内动脉脉络膜前动脉处动脉瘤。
术前评估
a.左侧颈内动脉末端夹层动脉瘤形状不规则且囊体较大，大脑中分叉部动脉瘤有一分支发出，这两处动脉瘤相对危险性高，此次优先处理；右侧脉前动脉瘤二期治疗。
b.左侧颈内动脉末端夹层动脉瘤呈不规则长条形改变，脉络膜前动脉在瘤体远端发出，若选用传统的弹簧圈栓塞治疗，则有可能出现分支闭塞，引起并发症，因此考虑使用血流导向装置密网支架覆盖载瘤动脉，避免出现分支血管闭塞。
术前准备
口服波立维75mg；拜阿司匹林100mg，每日一次，连续5天。
手术方案
左侧颈内动脉末端夹层动脉瘤：Nuva®血流导向密网支架植入。
术前测量左侧颈内动脉末端夹层动脉瘤长10mm，瘤体最宽处8mm，载瘤动脉近端血管直径约4.2mm，远端血管直径约3.5mm。拟选用Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-30（预期血管直径长度：4.0mm*40mm）。
8F Guiding
6F Navien 105 中间导管
0.014inch*200cm微导丝
Atlas支架
弹簧圈
栓塞用微导管
XT-27微导管
Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-4.5-30（预期血管直径长度：4.0mm*40mm）
随即进行颈内动脉末端夹层动脉瘤的治疗，工作位置角度下，交换XT-27支架微导管，通过辅助支架至大脑中远端。
沿支架微导管输送Nuva®血流导向密网支架，待支架头端显影点与微导管齐平，支架输送到位，整体回撤微导管和支架至合适的锚定位置，在大脑中M1中段原位释放密网支架。
支架顺利打开，造形可见支架贴壁良好。
术后4个月复查造影示动脉瘤未愈合。
术后8个月复查CTA示夹层动脉瘤愈合。
1.该病例为多发脑动脉瘤、左侧颈内动脉末端夹层动脉瘤，动脉瘤近远端直径差较大血管迂曲，动脉瘤远端有脉络膜前动脉，传统支架金属填塞弹簧圈有闭塞脉络膜前动脉可能，且复发率较高。很难达到理想的栓塞效果。Nuva®血流导向密网支架操作简便，可以进行原位释放，30%-35%的金属覆盖率起到显著的血流导向作，有利于管腔重建，提高治愈率。
2.Nuva®血流导向密网支架创造性设计了输送系统释放段整体显影，清晰指示出血管真实走向，同时准确快速指示出可回收区域，为实现密网支架成功的释放提供了充分可靠的保障，有助于支架的成功释放。
3.Nuva®血流导向密网支架与传统的治疗方法相比，其具有安全性高、治愈率高、复发率低、操作简便的优势，也适合于近远端血管直径差较大的血管。
术者简介
神经外科一病房主任
黑龙江省慢性病管理学会神经外科专业委员会主任委员
中国医药教育协会临床药物经济学评价与管理分会委员
黑龙江省医学会神经介入分会委员
黑龙江省医学会神经外科分会委员
专业范围：颅内肿瘤手术治疗，脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈内动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、椎动脉狭窄、基底动脉狭窄介入及手术治疗，以及缺血性脑血管病的搭桥治疗
产品介绍
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