患者基本信息
患者女性，55岁
主诉：突发头晕4月
初步诊断
1.右侧海绵窦段动脉瘤
2.低蛋白血症
3.低钾血症
4.肺部感染
侧别、位置
右侧海绵窦段动脉瘤
动脉瘤的形态
囊状
动脉瘤的大小
长 10.2mm；宽 9.7mm
动脉瘤颈宽度
6.7mm
载瘤动脉+动脉瘤造影
PFlex测量及选型
直径（偏大）
远端着陆点：3.6mm
瘤颈远端：3.8mm
瘤颈近端：3.5mm
近端着陆点：4.1mm
长度：22.3mm
选择型号及说明
选择型号为PED-425-18
本院为综合导管室，3D测量不同模式下偏差较大，2D根据Navien™颅内支撑导管头端等比例校准后相差较大，因此选择直径较大数值，保证术后贴壁，长度选择较短型号，依照比例延长，避免近端锚定点跨过C4段后曲弯。
术前难点分析
1.海绵窦段（C4）水平部囊状动脉瘤，动脉瘤大小为9*7mm，载瘤动脉侧壁，与分支无关
2.瘤颈为6.7mm，处在血管大弧侧，累及载瘤动脉周长：<1/2周长
3.IIa型C1，伴有VI型海绵窦段，C6-C7段略微迂曲、C7-M1段以及M1段主干平缓
4.动脉瘤位于C4水平段远端，手术难度主要在于通路的建立以及PFlex的精准选型，远端锚定眼动脉开口近端，避免近端锚定在C4段后升部或后曲部，增加手术难度
手术方案
拟行血流导向密网支架植入术，不放置弹簧圈
选用PED-425-18血流导向密网支架
从远端眼动脉开口近端放到C4段水平段
手术器材
8F 导引导管
Navien™ 5F 115cm颅内支撑导管
Phenom™ 27微导管
0.14*200微导丝
PED-425-18血流导向密网支架
微导丝微导管到位、PED-425-18血流导向密网支架输送到位。Phenom™ 27微导管上高至M2段，Navien™ 5F 115cm 颅内支撑导管跨过C4段后曲部，提供稳定的系统支撑力。
远端显影线圈释放、远端释放
头端上高至M1段分叉处；回撤Phenom™ 27微导管，远端释放PED-425-18血流导向密网支架
中段释放，处理扁平化
非减影造影确认头端位置未覆盖眼动脉，尝试原位释放
中段释放C4水平部贴壁，后曲出现扁平化且按照标准操作流程无法解决。决定回收重新释放。
使用的操作：
1.释放足够的操作长度
2.整体减张操作
3.进行摆动操作
4.重回收
回收再释放后处理
回收后，头端打开良好，采用中段释放的方式没有出现扁平化。释放后采用“J”型导丝对PED-425-18血流导向密网支架按摩，非减影造影确认完全贴壁，远端未覆盖眼动脉，近端锚定C4段水平段近端
最终效果
支架放到了预设的位置，动脉瘤内造影剂滞留明显
术者心得
Navien™ 颅内支撑导管具有独特的三明治结构和头端柔软段设计，这种结构平衡了导管的稳定性和柔顺程度，使其具有抗打折和抗椭圆化的能力。这种设计使得Navien™ 颅内支撑导管能够跨越迂曲血管，上到血管高节段，为手术提供更大的灵活性和稳定性
在这个病例中，动脉瘤位于C4水平段远端，手术的主要挑战在于建立通路和选择适当的Pipeline™ Flex支架。为了降低手术的难度，必须确保远端锚定在眼动脉开口附近，避免近端锚定在C4段后升部或后曲部，从而减少手术的复杂性。通过使用Navien™ 5F 115cm 颅内支撑导管，有效跨越了C4段后曲部，为整个手术提供了稳定的支撑，并帮助确定了最佳的支架放置位置
术者简介
杨大为
秦皇岛市第一医院
神经外科一病区主任
1990年毕业于河北医学院
2005年河北医科大学在职硕士研究生毕业
主任医师教授
硕士研究生导师
中国研究型学院脑血管病学专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会（学组）第一届委员会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届委员会全国多学科协作专业委员会（学组）委员
河北省老年医学会脑卒中外科专业委员会副主任委员
河北省中西医结合协会第一届小儿神经外科学专业委员会常务委员
河北省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
河北省神经外科分会青年委员
河北省血管健康与技术协会第一届理事会理事
秦皇岛市中西医结合学会脑血管病专业委员会主任委员
秦皇岛市医学会神经外科分会主任委员
张龙
秦皇岛市第一医院
主治医师，医学硕士
就职于秦皇岛市第一医院神经外科一病区
河北省卒中协会缺血性脑血管病外科分会委员
秦皇岛市中西医结合学会脑血管病专业委员会委员
秦皇岛市医学会神经外科分会委员
2013-2014环湖医院显微解剖实验室学习
2020-2021环湖医院神外四病区进修学习CEA及取栓技术
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
