张洪钿教授：

实际在今天年会上，我讲的题目也是关于CT引导下的抽吸术式。因为我们国家是一个发展中国家，目前经济发展的程度还不够，所以很多地市级医院开展手术时，不可能选择非常昂贵的术式，比如机器人引导下的抽吸术，或者神经导航引导下的抽吸术。所以抽吸是一个广义概念，但实际其附加的问题是怎么抽吸，比如我们是在机器人引导下抽吸，导航引导下抽吸，还是CT引导下抽吸，或者使用很多基层单位自己创造的一些方法，比如方体定位，还有根据CT值计算出来的抽吸。总的来说，不管是哪种方式，都是把一个管植入到血肿腔，然后再通过一些溶解血肿的药物，把血肿释放出来，这是该术式的根本方法。但是其准确度到底如何，是我们目前手术遇到的最大问题，即管的位置是否放置到位，是否在血肿中间，是否可以减少一些并发症的发生。此外，术式不足一般指术后再出血的发生率可能会比较高。因为我们肉眼看不到，所以手术最大的限制就是无法进行有效观察，即管子放进血肿腔或者脑组织的时候，不管是哪种方式，机器人也好，导航也好，它都是根据图像计算出来的，但是在真实的场景下，管子是否准确，这一点我们无法确定。所以，上述两点可能是抽吸手术最大的问题，也可能是造成病人并发症的最大原因。

张洪钿教授：

实际上，我们中国医生是多才多艺的，很多大夫都会想很多办法。举个例子，这就如同打靶一样，我们始终要朝着十环的方向，追求穿刺的精准度，所以我们创造了很多方法。在我的一本高血压脑出血微创治疗学书籍里，我把所有手术方法都进行了总结，但是这些方法以往实际上都叫做图像可视。有一个概念叫做可视化技术，可分为几类，一类就是传统的图像可视，即根据CT或者核磁影像，进行三维重建或者3D打印，形成一个模型，然后基于这个模型，我们再进行操作，但是这并不是肉眼真实可见的技术。所以现在我们实际想要的是我们眼睛可以看到管子是否放到血肿腔了，或者在穿刺的过程中是否出血了。这其实是我们所有医生都很关注和担心的一个问题。

所以现在我们有一个可视化技术，即接触式成像。常规内镜可能在空气里或液体里能够成像，但是当把这个镜子插到豆腐里面，它就不能成像了，什么也看不见，因为其头端被遮挡住了。但这个镜子经过我们一系列的改进，可以保证我们在固态的时候就可以看到，在整个操作的过程中全部都是可视的。其实我们的大脑就像豆腐一样，我在用管子穿过大脑的整个过程中，我都可以看到管子有没有碰到血管，有没有造成出血。另外，在最后放到血肿腔以后，我也可以很准确的去观察它的位置，这就是我们目前所做的一些改进。

张洪钿教授：

这个问题问得非常好。因为现在对于神经外科来说，内镜已经是成为一种趋势。接触式内镜作为一种新生事物，必然也要经历一个发展过程，才能够最终达到非常成熟的阶段。现在它的应用只是局限于脑出血，但是国外已经开始把这种接触式技术应用于垂体瘤的切除，判断肿瘤的边界，我们现在已经开始尝试用这个镜子去判断胶质瘤的边界。

此外，在做脑室腹腔分流的时候，我们从腹腔与脑室端的穿刺都是可视的，这就避免了盲穿。所谓的盲穿就是我们看不到穿刺过程中发生的事情，因为这个管子从头皮穿到里面，或者从肚皮穿到肚子里面，我们是看不到的，所以这段操作就是有风险的。因此我们又在这一块推进了这个技术。

再者，在一些感染疾病中，我们这个镜子是一次性的。如果是永久性镜子，可能会有细菌定植在管子上。所以在肉眼可以看到的情况下，我们把这些感染性物质清除掉以后，这个镜子就可以弃掉。这样就防止我们下一次再给其他病人做手术时可能带来的潜在感染风险，所以它在感染性疾病里的应用也是非常大的。

它在可视化活检中也有应用。颅内有一些我们不能确定性质的病变，我们原来通过穿刺取一点标本，判断其病变性质，但是这个过程也是看不见的。我们穿刺的时候，取的那块组织是不是想要的组织，心里是没有底的，因为我们看不到，只是通过图像的引导，这就容易造成误差。但是如果在肉眼能够看到的情况下去操作，准确度就要好得多。这个我们已经在宣武医院，通过王亚明教授做了两例可视化活检病例。所以这个技术与传统的一些影像学技术结合起来，我相信应该也是神经外科未来发展的一条道路。