这是一项单中心连续病例系列的回顾性分析，研究了2022年6月至2022年8月期间接受经TRA和改良FR系统的CAS治疗的颈动脉狭窄和易损斑块的患者。在术后弥散加权磁共振图像上评估高信号斑点，并对CAS术后1年的穿刺点并发症、出院并发症和心血管事件进行评估。

手术适应证根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET），有症状患者的狭窄率为≥50%，无症状患者的狭窄率为≥80%。

术前行T1加权磁共振成像（MRI）评估斑块。易损斑块定义为斑块与胸锁乳突肌的信号比为≥1.5。

使用Optimo 8F 90cm STR BGC（内径0.085英寸）和Pinnacle Blue 20 pBC（外径2.6F/2.8F）。Optimo BGC有一个扩张器，可以在没有护套的情况下使用。

在有症状的病例中，至少在缺血性卒中发作后2周进行手术。在手术前至少14天服用联合抗血小板药物（普拉格雷3.75mg；阿司匹林100mg；西洛他唑200mg）。

通过动脉脉搏评估桡动脉的适宜性。利多卡因/普罗托卡因乳膏在手术前至少一小时涂在患者的右前臂。在局部麻醉下、超声引导下建立右侧常规或远端桡动脉通路，并放置Prelude IDEAL 6F或7F 23cm鞘（Merit Medical）。桡动脉造影确保动脉鞘的正确放置后，注射异搏定2.5mg、硝酸异山梨酯1mg和2000U肝素以防止桡动脉痉挛。用一根0.035英寸的导丝取出鞘，并插入BGC和扩张器。然后通过5F 125cm Simmons C造影管（MEDIKit）将BGC推进到目标颈总动脉（CCA）（图1A）。pBC通过0.014英寸的微导丝进入颈外动脉（ECA）远端。

图1. 颈动脉支架置入术：（A）将球囊导引导管(箭头)置入目标颈总动脉。（B）将外周血管球囊导管（箭头）放置在目标颈外动脉内。通过加压球囊导引导管和外周血管球囊导管实现血流逆转。（C）在颈内动脉高位放置滤器保护装置（虚线箭头）后，在血流逆转下进行预扩张（白色箭头）。（D）拔除球囊导管后，展开支架（白色箭头）。在这一阶段，流量逆转并不完全，这使得流量的准确方向不确定；但是，滤器保护装置仍然在位。（E）当支架扩张不足时进行后扩张。（F）术后血管造影术。

FR是通过分别在CCA和ECA中加压BGC和pBC获得的（图1B）。使用输血过滤器将BGC的侧口与一个16口径的静脉留置管相连，该静脉留置管已预先放置在上肢静脉中，如右肘静脉（图2）。在手术过程中，动脉血被回流到静脉。美敦力的Spider FX栓子保护装置作为FPD放置在FR下的颈内动脉（ICA）远端。使用4.0mm球囊导管（Coyote）进行预扩张（图1C）。在从BGC中抽出大约100毫升的血液后，由于支架不能与PBC同时插入BGC，因此释放并取出pBC。接下来，放置Casper颈动脉支架（Terumo）（图1D）。仅当支架扩张不足时才进行后扩张（图1E）。通过FPD导丝将7F Thrombuster Pro SL抽吸导管置入颈内动脉，手动抽吸超过100毫升血液。血液被回流到静脉，FPD被取出。最后，释放BGC（图1F）。所有患者均应用肝素和硫酸阿托品维持活化凝血时间250-300S，减少压力感受器刺激所致的心动过缓。穿刺点止血采用Terumo带或Prelude SYNC桡动脉远端压迫装置的专利止血方法。常规TRA压迫时间为3h，TRA远端压迫时间为2h。CAS后1小时，患者可以在压迫止血的同时行走。

图2. 通过输血过滤器（箭头）将气囊导引导管的侧口（箭头）连接到16号静脉根部（虚线箭头）而创建的简单血流逆转系统。

随访评估术后弥散加权磁共振成像（WI-MRI）上的点状高信号影。CAS后1年内监测患者的心脑血管事件，如卒中、心肌梗死和血管病性的死亡。分别于术后6个月和1年进行超声检查评价再狭窄程度。在出院时用多普勒超声评估桡动脉的通畅性。

连续变量用中位数（四分位数范围）表示，分类变量用百分比表示。统计分析使用EZR、R的图形用户界面。