患者：男，49岁。
主诉：突发头晕、双下肢无力31小时，加重5小时。
现病史：31小时前患者无明显诱因出现头晕、恶心、双下肢无力，站立不稳，行走不能，伴恶心、呕吐。为行诊治急至社旗县医院行头颅CT检查示：未见明显颅内出血，考虑脑梗死。给予输液治疗（具体不详）后无明显好转，5小时前患者症状加重，意识丧失，为求进一步诊治转来我院，门诊以“急性脑梗死”为诊断收住我科，患者病后浅昏迷状，未进食水，体重无明显变化。
既往史：未曾体检，自诉体健。
个人史：无特殊。
入院检查：浅昏迷状。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反应迟钝，双眼可见眼震。双眼球活动检查不合作。伸舌不合作。四肢肌张力正常，疼痛刺激可屈曲躲避。感觉系统查体不合作。共济运动查体不合作。双病理征未引出。脑膜刺激征阴性。
NIHSS评分36分，GCS评分6分，MRS评分5分，ASPECT评分4分。
头颅磁共振显示：双侧小脑半球、桥脑、双枕叶多发大面积脑梗死。（2022-12-27）。
实验室检查：正常，无禁忌症。
心电图显示：窦性心律，正常心电图。
头颅磁共振DWI
头颅磁共振T2
头颅磁共振T1
头颅磁共振MRA
急性脑梗死（双椎动脉、基底动脉急性闭塞）。
1、急诊脑血管造影明确颅内血管情况。
2、根据情况行脑动脉取栓手术，必要时行脑血管支架置入术。
8F短鞘、5F猪尾造影导管、5F椎动脉造影管、6F90长鞘、MPA多功能造影导管、0.035泥鳅导丝、Catlyst 5 115cm、rebar18、SFR 6-30、synchro-14 200cm 白驹2.0*10球囊、Asahi 300cm微导丝、XT-27微导管、NeuroformEZ3.0-15支架
主动脉弓造影
全脑造影
右椎动脉造影
右椎颅内造影，TICI 分级0级。
右颈内动脉造影
左颈内动脉造影，ASITN/SIR 分级1级
左锁骨下动脉造影
右椎动脉穿过闭塞段过程
右椎动脉微导管造影
右椎动脉支架张开、取栓前
右椎动脉支架取栓1次后，TICI 分级0级
右椎动脉2次取栓前
右椎动脉支架2次取栓后，TICI 分级0级
右椎动脉支架3次张开后
右椎动脉球囊扩张
右椎动脉球囊扩张，2.0*10球囊扩张
右椎动脉球囊扩张，2.0*10球囊扩张
右椎动脉球囊扩张后，TICI 分级0级
右椎动脉EZ3-15支架置入后，支架内血栓形成、血流变慢
尿激酶20万单位、替罗非班3ml导管内灌注后血栓减少，支架内残余狭窄较重
支架内后扩张
替罗非班持续泵入后，TICI 分级3级
替罗非班持续泵入后，TICI 分级3级
12月15日
04:00
12月16日
11:00
12月16日
15:00
12月16日
16:10
12月16日
16:20
12月16日
17:00
12月16日
18:00
12月16日
19:00
•替罗非班注射液（100ml/5mg）6ml/h持续3天后双抗（阿司匹林、氯吡咯雷各300mg）负荷量重叠6小时后停药，瑞舒伐他汀20mg po qn。
•血压控制在110/70-120/80mmHg。
•甘露醇200ml ivgtt Q6h 甘油果糖250ml ivgtt Q12h 白蛋白针10g ivgtt Q12 h。
•呋塞米针10mg iv Q8h 适度镇静 气管插管 呼吸机通气（自主呼吸模式）。
•术后1天患者病情明显好转。
术后1天
•头颅CT：脑水肿明显，有脑疝、脑积水风险，但患者一直嗜睡状，可遵指令活动，四肢可活动。双侧瞳孔直径3mm，对光反应灵敏，双眼球活动检查各方向均充分，无眼震。四肢肌张力正常，肌力Ⅲ级。右侧指鼻试验稍差。双病理征未引出。脑膜刺激征阴性。
•NIHSS评分8分，MRS评分3分。
术后第2天头颅CT
继续强力脱水并与家属沟通随时有急诊外科手术干预可能，家属理解。
术后第3天头颅CT
术后8天头颅CT
术后20天头颅CT
•出院时：患者神志清，言语清，双瞳等大、等圆，直径2.5mm，对光反应均灵敏，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，共济运动查体可见右侧指鼻试验稍差，感觉系统查体未见明显异常。
•NIHSS评分2分，MRS评分1分。
•术后2月。查体：神志清，言语清。双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏，双眼球活动检查各方向均充分，无眼震。伸舌居中。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。右侧指鼻试验稍差。双病理征未引出。脑膜刺激征阴性。
•NIHSS评分1分，MRS评分1分。
术者简介
李坷
南阳市第一人民医院
•河南大学医学院神经病学硕士学位，副主任医师，神经内二科副主任
•南阳市医学会神经介入分会委员
•河南省医师学会神经介入专业委员首届青年委员
•中国卒中学会神经介入分会急性脑梗死血管内治疗培训导师
•擅长：急性脑梗死脑动脉取栓术、脑动脉瘤栓塞术、脑动脉支架置入术、颈动脉支架置入术、脑血管慢闭再通术、锁骨下动脉支架置入术治疗
张继中
南阳市第一人民医院
•神经内二科主任，主任医师
•河南省医师协会神经介入分会委员
•南阳市医师协会神经介入分会副主任委员
•南阳市脑卒中缺血治疗组副组长
•从事神经内科专业20余年，曾到武汉华中科技大学附属同济医院神经内科及南方医科大学附属珠江医院神经外科脑血管介入中心进修学习
•发表专业学术论文15篇，获市科技成果5项
主攻脑血管疾病的诊断与治疗，对脑炎、癫痫等神经科疑难杂症及多学科疾病也有很深的造诣。曾获南阳市2019年“十大美医生”称号
袁军
南阳市第一人民医院
•南阳市第一人民医院神经内二科主治医师
•锦州医科大学神经病学硕士研究生
•研究生期间于中国人民解放军第960医院神经内科专研神经介入诊断与治疗
•以第一作者发表国家级期刊论文数篇，发表sci论文1篇
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