二
月
初
二
鸿运当头
春龙抬首
硬脑膜动静脉瘘——
想治它，先懂它
二
月
初
二
简单地说要从两个方面懂它，一是静态方面，即血管构筑
脑静脉解剖
二是动态方面，即血流模式
举个例子，大脑大静脉区硬脑膜动静脉瘘，这是左颈外动脉正位造影，可见大脑大静脉、直窦以及右侧横乙窦的提前显影
这是左颈外动脉侧位造影，供血动脉一目了然，该供血动脉是由左侧脑膜中动脉发出的，脑膜返支，如果该支起源于眼动脉，则称为眼动脉脑膜浅返支
如果起源于颈内动脉，其实它就是脑膜垂体干的小脑幕缘支
这是超选择左侧咽升动脉的侧位造影。看来瘘口的主要供血动脉来自左侧咽升动脉发出的脑膜后动脉，脑膜后动脉常规并不起自咽升动脉，而是发自椎动脉，引流静脉解剖也更为清晰
引上静脉
基底静脉后段
大脑大静脉
直窦
确切讲这是一例蚓上静脉的硬脑膜动静脉瘘
从血流模式来讲，属于Cognard分型Ⅲ型
这是左椎动脉正位造影，显示后循环对瘘口也有隐约供血，那么供血支起自哪里呢？
左椎动脉造影三维重建证实，供血支来自右侧小脑上动脉的脑膜支，这就是传说中的Wollschlaeger-Wollschlaeger 动脉，我简称之为双w动脉
搞懂了血管构筑，手术按部就班进行，经动脉入路栓塞瘘口，手术结果是微导管经一根动脉进入，注射非粘附性液体栓塞剂，既阻断了所有供血动脉的供血，实现整个瘘口的完全栓塞
这里卖个关子，大家猜一猜，我们是经哪根动脉进入的呢？
这是术后DynaCT，胶灌注出整个硬脑膜动静脉瘘的血管构筑
回到刚才的问题，我们是经哪根动脉进入的？就是它——双w动脉
右侧小脑上动脉-双w动脉入路
微导管造影，证实管头接近瘘口，空白路图指示下注胶，一鼓作气栓塞整个瘘口
龙
抬
头
吕明
主任医师
教授
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科学中心，主任医师，教授，医学博士，首都医科大学博士研究生导师。
主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病。
承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员。 中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书。 中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员。
END
龙抬头寓意
龙
抬
头
农历二月二日，也被称为春耕节、农事节、青龙节、春龙节等，是中国民间传统节日。在二十八宿中，龙指的是东方苍龙七宿星象。每年仲春卯月初，也就是斗指正东时，龙角星从东方地平线上升起，因此被称为“龙抬头”。
每逢春龙节，我国北方大部分地区的人们都会在清晨拿着灯笼去井边或河边挑水，然后回家点灯、烧香、上供。过去，人们称这个仪式为“引田龙”。这一天，家家户户还会吃面条、炸油糕、爆玉米花，象征着“挑龙头”、“吃龙胆”、“金豆开花，龙王升天，兴云布雨，五谷丰登”，以表达吉祥之意。
01 吃龙食
在节日期间，各地也普遍给食品加上“龙”的称号。吃水饺就叫做“龙耳”；吃春饼就叫做“龙鳞”；吃面条就叫做“龙须”；吃米饭就叫做“龙子”；吃馄饨就叫做“龙眼”。
02 剃龙头
有句俗话说：“若无龙抬头，天不下雨。”龙被视为吉祥之物，也是风雨的主宰。农历二月二，人们期望龙抬头，带来云雨滋润万物，因此有“二月二剃龙头”的说法。
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