本 / 期 / 病 / 例
一
病历简介
患者：男性，73岁。
主诉：因“头晕20小时余，嗜睡、言语不能及右侧肢体无力3小时”于2024年02月26日 19:53入院。
既往史：高血压病、房颤、糖尿病病史。
入院查体：
辅助检查：2024-02-26 我院颅脑MRI+DWI+MRA提示：脑内多发缺血、梗死灶（桥脑、右小脑半球），脑动脉粥样硬化MRA表现，鼻实炎。
二
初步诊断
三
术前影像
术前DSA检查发现左颈内动脉C7及MCA闭塞；右侧颈内动脉系统总体未见明显异常，前交通动脉开放，左侧大脑前动脉显影良好。
四
术前诊断评估
➢术前讨论
➢术前诊断
颈内动脉末端闭塞；
左侧大脑中动脉闭塞；
急性期梗死；
术前ADC、Flair检查；
发病机制推断：心源性栓塞。
五
手术器械准备
GMAX 088输送导管
ACE 68抽吸导管
8F股动脉鞘
多功能管
泥鳅导丝
六
手术过程
以Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，留置8F股动脉鞘，以猪尾导管及单弯导管在泥鳅导丝引导下快速完成脑血管造影提示“II型主动脉弓”。
左侧颈内动脉C6段以远未见明显显影并总体造影剂充盈显著迟缓。
在泥鳅导丝及多功能导管配合引导下将GMAX 088输送导管送至左侧颈总动脉远端；
顺GMAX 088输送导管将ACE 68抽吸导管送至左侧预内动脉C1段远端，并同时在ACE 68抽吸导管引导下将GMAX 088输送导管送至C2末-C3段并留置；
将ACE 68抽吸导管裸奔送至C6段，去除ACE抽吸导管尾端Y阀，导管头端缓慢接近闭塞残端近端，尾端血流流出明显减缓时接50ml空针，负压持续保持约30s未见明显释放，维持负压状态缓慢将ACE 68抽吸导管撤出体外（撤出过程中负压部分释放），在体外将回抽物经纱布过滤后可见多块深红色栓块；
复查造影提示左侧颈内动脉前向血流恢复，左侧大脑前动脉显影良好、血流通畅，但左侧大脑中动脉仍处闭塞状态。
再次将ACE 68抽吸导管送入至左侧大脑中动脉M1段闭塞残端近端，重复前述抽吸操作。
七
术后情况
➢术后即刻影像
在体外将回抽物经纱布过滤后可见多块深红色栓块，复查造影提示：左侧大脑中动脉前向血流恢复良好（3级）。
术中即刻造影未见明显颅内出血征象：观察10min共2次造影均提示左侧颈内动脉系统总体显影良好、C6以远前向血流顺畅、未见明显狭窄。
➢术后处理及复查
股动脉造影未见明显异常，保留股动脉鞘暂未拔除；
患者生命体征平稳，未醒麻醉护送患者直接返回东院神经内科重症监护病房；
密切监测生命体征及神经系统体征；
术中发现的情况及处理：无。
总结和讨论
大血管闭塞的病人每年都会增加，但是脑卒中的医疗普及并没有做的很好。虽然这个病例比较典型，但是我们也发现病人的颈动脉也是比较迂曲的，普通6F的大口径抽吸导管不好到位，或者到位时候抽吸不好。
选择GMAX加ACE的组合也是比较合理的，GMAX为手术提供了强力的稳定性，ACE也提供了优异的到位能力和抽吸能力，大家看到抽出的血栓也是比较多。所以ACE的抽吸功能还是比单纯的中间导管要强很多的。
手术指导
孙钦建
山东第一医科大学附属省立医院
山东第一医科大学附属省立医院神经内科副主任兼东院神经内科主任，脑血管介入病区主任，主任医师，博士研究生导师
中国卒中中心管理指导委员会督查专家，山东省健康医疗大数据科技创新平台建设联盟脑血管狭窄队列首席专家。多家SCI收录期刊的编辑或者审稿人
中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员、神经血管介入协作组委员
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员
国家卫健委神经介入专家委员会委员
山东省医学会神经内科学分会候任主任委员
山东省医学会脑血管病分会副主任委员
山东省医学会VTE多学科联合委员会副主任委员
国家脑防委脑卒中防治优秀中青年专家
山东省医师协会脑血管超声与血运重建专业委员会主任委员
山东省医师协会神经内科医师分会副主任委员
山东省医师协会神经介入专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常委
山东省脑血管病防治协会副会长兼脑血管病介入专业委员会主任委员
擅长缺血性脑血管疾病的介入诊断与治疗，在国内同行业有较大的影响。主持、参与国家级、省级课题多项。在国内外核心期刊发表论文30余篇，其中20余篇被SCI收录
术者简介
闫鹏
山东第一医科大学附属省立医院
科室简介
Academic lectures
山东第一医科大学附属省立医院神经内科系国家重大科研专项首席科学家工作单位、山东省泰山学者设置岗位、山东大学及山东第一医科大学神经病学博士和硕士授予点、博士后培养基地；是国家卫计委公布的全国首批住院医师规范化培训基地和国家“神经内科住院医师规范化培训”骨干师资培训基地；是国家疑难病诊治提升工程（心脑血管病）承担单位、国家老年疾病临床医学研究中心山东分中心、山东省神经疾病临床医学研究中心、山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点实验室、山东省卒中专科联盟牵头单位。学科现拥有山东省泰山学者特聘专家1名、山东省海外泰山学者特聘专家1名、山东省青年泰山学者1名，博士生导师4人、硕士生导师13人。
脑血管病介入诊疗组是神经内科的特色病区之一，主要从事脑血管狭窄的血管内介入诊断与治疗工作，包括急性脑梗死的动脉溶栓/动脉取栓，颈动脉起始段及颅内段、锁骨下动脉、椎动脉开口及颅内段、大脑中动脉、基底动脉等血管狭窄的支架治疗。该医疗组负责人为孙钦建教授。脑血管病介入诊疗组专门设有病床15张、术后监护病房3张，为急诊缺血性脑卒中的动脉取栓/桥接治疗提供了有力保障。血管壁高分辨率MRI、CT灌注成像等技术的开展为脑血管病诊疗尤其是介入诊疗提供了技术支撑。血管内超声（IVUS）及光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像的开展进一步为脑血管介入评估及诊疗提供了更加确切的客观证据和直观评估！
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