术者寄语
对于前循环的大血管闭塞（LVO）患者，血管内介入治疗（EVT）已成为急性缺血性卒中的标准治疗方法。然而，对于颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞（ICAS-LVO），血管内治疗是否同样安全和有效目前仍不明确。部分研究表明，与栓塞LVO相比，单纯使用取栓支架或抽吸的机械取栓方式在ICAS-LVO中效果较差且耗时较多，同时补救性措施包括：（1）颅内支架和/或球囊血管成形术；（2）GPI输注；（3）两者结合的方式可以提高血管的成功再通。
BASIS技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术可以同时处理近端狭窄与远端栓塞，减少手术时间，提高患者预后；相较传统手术步骤可以减少器械交换，降低因器械交换所致的并发症发生风险；利用Syphonet®取栓支架及其抓捕篮作为保护，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险；避免传统手术取栓支架拉栓过病变造成的内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛风险。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请上海蓝十字脑科医院王贵平主治医师，分享应用：BASIS技术开通亚急性椎动脉V4段闭塞一例，精彩不容错。
右滑查看更多
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，52岁，于2023-12-20入院。
主诉：醒后右侧肢体无力、麻木，视物模糊10小时。
既往史：高血压病史1年余。
02 入院查体
神清，言语流利，对答切题，左眼外展受限，双眼垂直眼震，双瞳等大同圆直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力5-级，右侧肢体痛温觉减退，病理征未引出。NIHSS评分2分。
03 术前影像信息
➢2023-12-20
头颅MRI：左侧延髓新发脑梗死。
头颅MRA：左椎动脉未见显影，V4段闭塞；右椎动脉V4段纤细。
➢2023-12-21
头颅CTA ：左椎动脉V4段闭塞，右椎动脉V4段纤细。
HR-MRI：左椎动脉V4段闭塞。
←左右滑动查看更多→
04 初步诊断
脑梗死（大动脉粥样硬化型）；
左椎动脉闭塞；
高血压病。
诊疗经过
01 术前准备
➢术前讨论
术前一天患者右侧肢体无力加重，肌力由5-级下降至3级左右，有轻度构音障碍。
2023.12.22全麻下行脑血管造影及左椎动脉闭塞开通术。
➢手术策略
考虑左椎动脉V4段闭塞时间较短，可能有相对新鲜血栓，应用BASIS技术开通闭塞段，同时用Syphonet®取栓支架头端封闭段防止远端栓塞。
中间导管至闭塞段远端抽吸并回收Syphonet®取栓支架，再置入微导管释放自膨式闭环支架重建左椎动脉V4段血管通路。
02 术中涉及介入器械选择
6F 80cm长鞘
0.014inch 微导丝
XT-17微导管
Prowler select plus微导管
加奇生物 5F 115cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 2.25x15mm SacSpeed®球囊扩张导管
加奇生物 4x30mm Syphonet®取栓支架
4x30mm 自膨式闭环支架
03 手术过程
➢脑血管造影
双侧颈内动脉过度迂曲伴多发扩张。
←左右滑动查看更多→
右侧椎动脉迂曲伴V4末段狭窄。
左椎动脉起始段轻度狭窄。
左椎动脉V4段于左小脑后下动脉开口以远闭塞，经侧支向基底动脉供血。
5F 115cm Tethys®中间导引导管在0.035" 导丝引导下置于左椎动脉V2段，0.014inch 微导丝引导XT-17微导管至左椎动脉V4段，中间导管上行至V3段，0.014inch 微导丝通过左椎动脉V4闭塞段，引导XT-17微导管至左侧小脑上动脉，行微导管造影，再经近端中间导管造影。
经XT-17微导管送入4x30mm Syphonet®取栓支架，释放于基底动脉至左椎动脉V4段。
撤出微导管，经4x30mm Syphonet®取栓支架输送导丝送入2.25x15mm SacSpeed®球囊扩张导管，部分回收左椎闭塞段支架，球囊于闭塞段由远及近扩张。
2.25x15mm SacSpeed®球囊扩张导管远端扩张后造影。
2.25x15mm SacSpeed®球囊扩张导管于近端狭窄段扩张。
5F 115cm Tethys®中间导引导管上行至基底动脉，负压抽吸下撤出4x30mm Syphonet®取栓支架。
撤出4x30mm Syphonet®取栓支架后手推造影。
Prowler select plus微导管置于基底动脉，送入4x30mm 自膨式闭环支架，后撤微导管释放支架于基底动脉起始段至左椎动脉V4段，造影见左椎动脉V4段再通。
04 术后情况
➢术后即刻造影
➢患者术后恢复情况
术后第一天查体：神清，轻度构音障碍，对答切题，双眼各向运动可，双瞳等大同圆直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力1级，右下肢肌力2-级，右侧肢体痛温觉减退，右侧病理征阳性。
术后第5天查体：神清，言语流利，对答切题，双眼各向运动可，双瞳等大同圆直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力3级，右下肢肌力4-级，右侧肢体痛温觉减退，右侧病理征阳性。
病例总结
//
该例患者急性起病，短期内症状加重，左椎动脉V4段闭塞，仅剩向基底动脉供血的右椎动脉V4段纤细且存在重度狭窄，需早期开通优势侧左椎动脉，但可能存在闭塞段较为新鲜的血栓，开通过程中有血栓脱落导致远端动脉栓塞可能。
造影见双侧颈内动脉多发过度迂曲及异常扩张，考虑存在纤维肌发育不良可能，左椎动脉V4段闭塞原因不一定是动脉粥样硬化性狭窄，可能为动脉夹层。
闭塞段较长，远端扩张后，近端仍有一段狭窄，球囊向近端移动后再次扩张，完成有效血管成形，以支架导丝为导轨且远端支架有锚定作用，球囊前进及后退均较稳定，且扩张后泄球囊过程中可进一步跟进中间导管进行SWIM取栓操作，避免潜在栓塞风险。
因闭塞段较长且存在夹层可能，扩张后应用经微导管释放的自膨式闭环支架进一步进行血管重塑，避免单纯球囊扩张后血管再次闭塞。
术者信息
王贵平
上海蓝十字脑科医院
第二军医大学附属长征医院神经内科博士毕业
2018年至2023年9月于上海市徐汇区中心医院担任主治医师，目前于蓝十字脑科医院担任主治医师、4A病区副主任
上海卒中学会血管内治疗分会委员
上海市卒中学会青年理事会理事
主要从事神经介入诊疗工作
擅长急性脑梗死脑动脉取栓术，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉球囊扩张及支架植入术以及颅内动脉瘤的介入治疗
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
