患者：女，66岁，入院时间：2023.12.20。
主诉：头晕伴行走不稳2小时。
现病史：2小时前患者无明显诱因出现头晕，表现为摇晃感，行走不稳，伴有右侧顶部疼痛，伴有心悸，持续7-8分钟后有所缓解，自行测血压提示190／92mmhg，自行服用苯磺酸氨氯地平后逐渐下降，遂就诊我院，门诊拟“头晕待查：脑梗死”收入院。
神经系统查体：阴性，NIHSS评分：0分。
既往史：发现高血压病10年，血压最高达200/100mmHg，平素口服药物治疗，控制可；发现2型糖尿病5年，未正规药物控制，血糖控制欠佳；脑梗死病史10年，无后遗症。
个人史：无特殊。
椎动脉狭窄性脑梗死
高血压病3级 极高危组
2型糖尿病
脑梗死个人史
头颅核磁MRI
头颅核磁MRA
颈部血管彩超
药物基因检测
•阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片 双抗血小板治疗
•阿托伐他汀钙片 稳定斑块
•银杏二萜内脂注射液 改善循环
•倍他司汀注射液 止晕
•病情平稳后择期造影
12.25 TRA-DSA
AOAR
RICA
LICA
LVA
RVA（脑栓塞）
•造影术后患者无明显头晕等不适。
栓子来源：右侧锁骨下动脉迂曲，斑块大且坚硬。
•告知家属加重风险大，可行介入开通治疗，告知风险家属表示需商议，先行药物治疗（替罗非班）。
12-26 造影后1d
•患者出现头晕不适，伴有轻微恶心。
•神经系统查体：未见明显阳性体征。
•NIHISS评分：0分
12-27 造影后2d
•患者晨起出现头晕伴恶心及呕吐。
•神经系统查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼有水平眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，无吞咽困难及饮水呛咳，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验欠稳准，双侧病理征阴性。
•NIHISS评分：2分（共济试验2分）。
病情加重复查头颅CT
•右侧椎动脉V4段栓子行导管抽吸、抽吸联合支架取栓，必要时支架植入治疗。
•手术入路：右桡入路（TRA）。
第一次抽吸
第二次支架取栓联合抽吸
第三次支架取栓联合抽吸
第四次类BASIS技术联合抽吸
第五次球扩支架植入
•通路：4F ASAHI 长鞘，5F 中天抽吸导管，5F NAVIEN 中间导管
•瑞康通微导管，瑞康通200cm，300cm微导丝，Rebar 18微导管，synchro 2m微导丝
•Fastunnel 2.5*15mm
•Skyflow 取栓支架 4*40mm，APOLLO支架 2.5*13mm
术后头颅CT
术后5dTCD
2024-1-1出院，NIHISS：0分。
出院45天随访：
患者一般状况可，无不适症状。
MRS评分：0分，NIHSS评分：0分。
专家简介
严澎
郑州大学附属洛阳中心医院
硕士研究生，洛阳市中心医院神经介入科及神经重症副主任医师。
河南省医师协会神经介入分会血管内治疗组专业委员会委员。
河南省中西医结合介入分会委员。
河南省卒中学会脑小血管病分会委员。
洛阳市神经介入专业委员会委员。
洛阳市罕见病专业委员会委员。
2011年毕业于山西医科大学神经内科专业，拥有中华医学会重症医学5C证书，曾在首都医科大学附属天坛医院进修学习神经介入，目前擅长缺血性脑血管病的介入治疗，包括急性脑梗死大动脉闭塞取栓/吸栓术、颈动脉支架植入术、颅内脑动脉支架植入术、颅内静脉窦血栓溶栓、取栓及支架植入术，发表核心及国家级专业论文10篇。
李文波
郑州大学附属洛阳中心医院
洛阳市中心医院神经介入、神经重症科科主任，主任医师，博士。
中国卒中学会神经介入分会青年委员。
河南省医师协会神经病学分会委员。
河南省医师协会神经介入专业委员会委员。
河南省卒中学会神经介入分会委员。
河南省中西医结合学会介入分会常委。
河南省科普学会介入医学分会委员。
河南省中西医结合睡眠分会委员。
河南省中西医结合脑病分会委员。
洛阳市医学会首届神经介入专业委员会副主委。
何玉清
郑州大学附属洛阳中心医院
主任医师，医学硕士，神经内科一病区副主任，新乡医学院兼职副教授。
河南省介入学会委员。
中国卒中学会会员。
河南省科普协会介入委员。
河南省神经介入学会委员。
洛阳市神经介入学组委员。
中国医学装备协会管理分会质量管理学组委员。
从事神经内科工作20余年。从事神经介入工作近20年，擅长神经内科疾病的诊治及各种缺血性、出血性脑血管病的介入手术治疗（颅内动脉瘤栓塞术、脑动脉狭窄支架置入术、急性脑梗死的急诊取栓及溶栓术等。
庞红立
郑州大学附属洛阳中心医院
神经介入科副主任，副主任医师。
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员。
河南省医师协会神经介入专业委员会青年委员。
河南省卒中学会脑血管外科分会委员。
河南省卒中学会神经介入分会委员。
河南省中西医结合学会介入医学分会委员。
洛阳市医学会神经介入专业委员会委员。
洛阳市医学会神经内科专业委员会神经介入组委员。
2010年毕业于哈尔滨医科大学神经外科专业，师从国内著名神经外科专家赵世光教授。
2012年进修于第四军医大学附属唐都医院神经外科，师从赵振伟及邓剑平教授。
2012年7月学成归来就职于神经介入科。
2017年1月进修于郑州大学第一附属医院，师从管生及徐浩文教授。
李元辉
郑州大学附属洛阳中心医院
硕士研究生学历。
河南省医学会介入治疗分会青年委员。
河南省中西医结合学会介入治疗分会委员。
首届中国神经介入手术大赛缺血组全国20强，华中赛区半决赛一等奖。
2015年硕士毕业于郑州大学，2015年至今在郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科工作（介入/重症） ，主攻神经介入相关手术，熟练掌握神经介入手术的操作与技巧，独立完成全脑血管造影超过2000例，独立完成急诊取栓及颅内支架、颅外超过300余例。参与完成各种颅内动脉瘤、颅内及颅外支架及颅内动静脉畸形、静脉窦血栓等神经介入相关疾病手术治疗。主持河南省联合共建科技攻关计划项目1项，参与河南省联合共建科技攻关计划项目2项，洛阳市科技攻关计划1项，第一作者发表SCI文章1篇，中文核心3篇。
高玉霞
郑州大学附属洛阳中心医院
硕士研究生，洛阳市中心医院神经介入科及神经重症监护科，主治医师。
洛阳市神经介入专业委员会委员。
中国微循环学会会员。
2014年毕业于贵州医科大学神经内科专业，拥有中华医学会重症医学5C证书，曾在河南省人民医院进修学习神经介入，擅长神经系统危急重症疾病、神经介入围手术期的监测。目前可熟练操作全脑血管造影术、缺血性脑血管病的介入治疗，包括急性脑梗死大动脉闭塞取栓/抽栓术、颈动脉支架植入术、颅内脑动脉支架植入术，发表核心及国家级专业论文6篇。
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