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秘鲁利马卡耶塔诺埃雷迪亚大学的Jhon E. BocanegraBecerra对此进行了探讨，结果于2024年1月发表在《Neurosurgical Review》上。

——摘自文章章节

【REF: Jhon E. Bocanegra‑Becerra, et al. Neurosurg Rev. 2024;47(1):42. Published 2024 Jan 12. doi:10.1007/s10143-023-02272-1】

研究背景

在过去的几十年里，微创技术已经彻底改变了脑动脉瘤的血管内治疗（EVT）。与此同时，意识镇静（CS）作为一种相对于全身麻醉（GA）更安全的麻醉选择，促进了手术流程优化，改善了患者预后，并降低了医疗成本。然而，脑动脉瘤EVT在CS下的可行性和安全性尚未被全面评估。秘鲁利马卡耶塔诺埃雷迪亚大学的Jhon E. Bocanegra-Becerra对此进行了探讨，结果于2024年1月发表在《Neurosurgical Review》上。

研究方法

本研究通过系统回顾医学文献，依据PRISMA指南，在PubMed、EMBASE、SCOPUS和Cochrane Library数据库中检索描述在CS下进行脑动脉瘤EVT的文章。通过评估手术成功率、动脉瘤完全闭塞率、术中并发症、临床结果和死亡率来探讨其可行性和安全性。共有567篇文献被检索，最终11篇文章被纳入定性综合分析。

研究结果

研究共纳入1142名患者（40.7%女性）、1183个颅内动脉瘤（78.4%位于前循环，60.9%在初次发现时未破裂）和1391次经血管内手术；大多数手术（91.9%）在CS下进行。在CS下进行的EVT模式包括单纯弹簧圈栓塞（63.2%）、血流导向装置（17.7%）、支架辅助弹簧圈栓塞（10.6%）、单纯支架（6.5%）、单纯Onyx栓塞（1.7%）、Onyx+支架（0.2%）和Onyx+弹簧圈栓塞（0.2%）。通过联合使用多种麻醉药物实现CS，如咪达唑仑、芬太尼和瑞芬太尼。CS的选择标准是多样的，包括患者的肺部和心血管疾病史、CS与GA的利弊、Hunt和Hess评分、以及患者对选择性CS的依从性。

图1. PRISMA流程图。

患者和动脉瘤特征

作者的系统回顾包括了总共1142名患者（40.7%女性），患有1183个脑动脉瘤。在初次发现时，60.9%的动脉瘤是未破裂的，39.1%是破裂的，大多数动脉瘤（78.4%）位于前循环。只有11.71%的动脉瘤提供了形态学描述，其中6%是囊状的，3.6%是梭形的，2.1%是夹层动脉瘤（见表1和表2）。

表1. 患者、动脉瘤和脑动脉瘤EVT方式概要。

表2. 研究人群、动脉瘤和脑动脉瘤EVT方式概述。

有关接受CS下EVT的患者的临床基线信息适用于675名患者，其中17.3%呈无症状。70.9%的患者描述了与SAH相关和非特异性症状，包括头痛、头晕、晕厥、癫痫发作和颅神经麻痹。在一部分患者中（10.4%），作者使用修改后的Rankin量表（mRS）评分评估了基线临床症状（对于9.5%和0.9%的患者分别为0-2和3-5分）（见表3）。

表3. 麻醉描述、手术并发症和临床随访。

CS的麻醉方案和患者选择标准

在大多数情况下，CS是通过联合使用两种或两种以上的麻醉药物实现的。具体参数和剂量在表3中显示。

接受CS状态下EVT的患者的选择标准是多样化的。最常见的因素包括患者的合并症史，优于GA的利益（即使在没有GA禁忌症的情况下也是如此），ASA评分的中位数为3，以及良好的H&H评分为I-II。导致不能使用GA的医疗条件包括慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病（例如冠状动脉疾病和心房颤动）。其他CS资格标准包括具有明显警觉状态和能够遵守手术、在手术过程中听从命令并保护气道的患者。值得注意的是，一些研究将手术团队的专业技术（在血管内和麻醉技术方面）作为进行CS状态下EVT的先决条件（见表3和表4）。

表4. 在CS状态下进行EVT动脉瘤的最常见选择标准。

另一方面，有一小部分患者（n=12）因为焦躁不安、头部过度活动、患者无法在术中继续合作以及与脑动脉瘤自然病程相关的临床恶化，需要将CS状态转为全身麻醉状态（见表3）。

患者的术中并发症

在CS（意识镇静）状态下进行手术时，约16%的手术中出现了并发症，其中包括出血（占4.9%）、血栓形成（占7.8%）以及其他类型的并发症（占85.4%）；后者包括设备放置困难、手术中断和未明确指出的医疗事件（参见表3）。这些并发症中没有任何一项直接与CS的使用相关联。此外，在1-5%的情况下，认为有必要中断手术并将CS状态转换为全身麻醉。

放射学或手术结果

对于进行CS状态下的736例病例进行动脉瘤闭塞术。大多数病例（88.1%）手术成功，其中9.4%的动脉瘤闭塞完全，2.6%的近全闭塞、部分闭塞、亚全闭塞或不完全闭塞（见表3）。

临床结果

对于接受CS下EVT的518名患者，平均随访时间为10.7个月，大多数病例具有良好的结果（90.4%），不良结果6.8%和死亡占2.8%。

研究结论

该研究强调了在脑动脉瘤进行EVT时意识镇静作为全身麻醉替代方案的可行性。然而，由于研究的局限性，包括观察性研究的限制、方法学质量和缺乏与GA组比较的数据，对CS下进行EVT的安全性做出结论还存在局限。因此，需要进一步的研究来获取更高级别的证据。

研究点评

这项研究为脑动脉瘤血管内治疗提供了新的麻醉选择，展示意识镇静下进行EVT的潜在可行性和安全性，为未来的治疗方案开辟了新的可能性。