患者：男，59岁。
主诉：以“发作性左侧半身不遂4个月”为主诉入院。
现病史：患者近4个月前反复发作左侧半身不遂，刻板样发作，发作5-10分钟完全缓解，共发作7次，在当地用“阿司匹林，氯吡格雷，瑞舒伐他汀钙片”后未见改善，转入我院继续治疗，门诊复查头CT未见脑出血收入院。
既往史：双颈内动脉支架术后病史2年；糖尿病6年，血糖控制不佳。
危险因素：糖尿病，高脂血症。
•T：36.5℃；P：78次/min；R：20次/min；BP：125/68mmHg。
•神志清楚，语言流利，定向力、记忆力、计算力正常，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，光反射灵敏，双侧眼球位置正常，向各方向活动正常，双侧面纹对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，无感觉障碍，无共济失调。ABCD2评分2分。
•血常规、肝肾功能、离子、心肌酶谱、艾滋等检查未见明显异常。
•血脂检查：HDL 0.82mmol/L，LDL 4.06mmol/L。
•同型半胱氨酸：39.1 umol/L。
•空腹血糖7.3mmol/l，餐后2小时血糖14.5mmol/l，糖化血红蛋白7.5%，尿糖+。
•基因检测：阿司匹林，氯吡格雷，瑞舒伐他汀钙片正常使用。
•术前CTP，头DWI，头颈CTA，常规抽血检查等。
•向患者交代病情建议首选药物治疗（加替罗非班/改替格瑞洛），3个月未改善再行支架治疗。
•患者及家属选择支架治疗。
•给与患者阿司匹林100mg,qd，氯吡格雷75mg,qd，瑞舒伐他汀钙片20mg,qd，术前用药7天。
•空腹及餐后2小时血糖连续3天在6-8之间，尿糖异性。
DWI：未见异常
CTP：双侧小脑后下动脉区异常灌注改变，梗死前Ⅰ2期改变。
CTA：
1、右颈内动脉起始部位支架再狭窄（中度）假象。
2、右侧大脑中动脉重度狭窄。
短暂性脑缺血发作
右侧大脑中动脉重度狭窄
右侧颈内动脉中度狭窄
双侧椎动脉闭塞
2型糖尿病
TOAST：大动脉粥样硬化型（低灌注），排除栓塞机制DWI阴性。
治疗方案策略：全麻，经桡动脉行右侧大脑中动脉支架植入术。
被迫入路选择，双侧股动脉之前做过4次手术，包括2次DSA+2次颈动脉支架，双侧股动脉缝合器术后，股动脉波动不良，最后一次出现股动脉假性动脉瘤，在超声定位压迫24小时愈合。
检查表现：
右下肢股浅动脉前壁见一血流流向皮下软组织，形成大小约2.4x1.6cm包块，内呈液性伴分隔样，股浅动脉通道起始部直径约0.23cm，频谱呈湍流、高阻，最快血流速度约：476cm/s。右腹股沟区可见多个低回声结节，较大者约1.8x0.5cm，形态规整，边界清。
建议及告知：
考虑右下肢股浅动脉假性动脉瘤右腹股沟区多发淋巴结肿大。
•替罗非班6ml/h泵入给药，充分抗板。
•尼莫地平2ml/h泵入给药，血压控制到160/90mmHg左右。
•留置导尿。
血管长鞘：6F HEETY
中间导管：Navien058 5F
微导管：Synchro 0.014×300mm
微导管：Plowler Select Plus
预扩球囊：Springter 2.0mm×15mm（控制费用）
自膨支架：Enterprise2代 4.0×23mm
（支架顺应性好易于通过，网眼大减少穿支事件）
DSA提示右颈内动脉入路困难
DSA提示右颈内动脉支架内再狭窄
3D旋转
选择工作角度，长鞘沿着长泥鳅导丝及多功能导管跟进至右颈内动脉岩段，撤出长泥鳅导丝及多功能导管，长泥加Navien058 5F中间导管送入颈内动脉床突段。
最狭窄角度
显示M2远端工作角度
Synchro0.014×300mm 微导丝送入大脑中动脉上干M2远端。
沿微导丝送Springter 2.0mm×15mm预扩球囊送到最狭窄处，扩张后造影见狭窄明显减轻。
沿微导丝送Springter 2.0mm×15mm，6at，120S（慢起慢收）扩张一次成功，撤出球囊。
再次沿微导丝送入微导管于狭窄处，然后沿微导管将自膨支架Enterprise2代 4.0×23mm送至狭窄处。
准确对位后，释放支架，患者生命体征无明显变化，无不良反应，造影见残余狭窄率小于10%，支架与血管贴壁良好，TIMI3级。
支架精显佳
术后观察10分钟后复查影像
DanyCT提示无异常
拔出动脉鞘前：（降低桡动脉闭塞）
1、应用BD注射器回抽鞘内血液5-10毫升。
2、应用BD注射器向鞘内冲肝素盐水10毫升。
穿刺部位前一次与本次对比。
3天CT：无脑出血及无新发脑梗塞。
入重症监护室，心电血压血氧监护监测，尼莫地平调血压控制到140/90mHg以下，替罗非班24小时泵入与双抗（阿司匹林100mg,qd，氯吡格雷75mg,qd，瑞舒伐他汀钙片20mg,qd）重叠4小时。
•临床随访：术后6个月来院复查状态良好，mRS评分0分。
•影像学检查：术后6个月复查头颈CTA提示右侧大脑中动脉血流通常，未见再狭窄。
术后6个月复查头颈CTA
6个月复查抽血结果
右侧桡动脉穿刺点愈合良好，波动良好，未出现桡动脉闭塞。
术者简介
孙闯
沈阳市第二中医医院
●神经内科主治医师，医学硕士，从事血管介入10余年，经桡动脉或股动脉入路完成全脑血管造影及相关介入手术治疗，共计完成脑血管三四级手术量1000余例。
●社会任职：辽宁省中西医结合神经内科学会委员。
●经历：第二届中国神经介入医师手术大赛B组缺血组东北赛区第一名，全国第七名，2017年到中国医科大学附属第一医院神经外科梁传生主任进修学习，2018年中国医科大学附属盛京医院神经外科俞博主任进修学习，2023年到北京天坛医院急性缺血性卒中血管内治疗培训班霍晓川主任进修学习。
胡荣鑫
沈阳市第二中医医院
●副主任医师，导管室主任，辽宁省缺血性介入委员会委员。
●负责脑病一区，脑病十区，及心脑病病区的介入诊治及介入治疗工作。
●对于脑血管病的诊治与介入治疗及心血管病的诊治与介入治疗有深入的研究，尤其对脑心合并症的同时诊治与介入治疗有独特见解。
●从事血管介入20余年，能经桡动脉或股动脉入路同时完成全脑血管造影，冠状动脉造影，并在病例合适的情况下，同时完成脑心血管病的介入治疗，共计完成脑血管等各类手术量6000余例。
石磊
沈阳市第二中医医院
●副主任医师，脑病十区科主任。
●辽宁省卒中学会委员会委员，辽宁省中西医结合学会神经内科专业委员会常务委员，辽宁省血栓病专科联盟委员会委员，辽宁省中西医结合学会脑病专业委员会委员，辽宁省中西医结合神经内科学会委员，辽宁中医药学会脑病专业委员会常务委员。
●危重患者的抢救和住院监护，缺血性脑血管病超早期的静脉溶栓。熟练掌握了缺血性脑血管各阶段的诊治技巧。对中风（脑血管病）、眩晕、头痛、面瘫、失眠、痴呆等，总结出一套完善的治疗方案，治疗效果显著。
●对神经内科的其他疾病如急性脑血管意外、周围神经病、脊髓疾病、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、癫痫、变性病、神经肌肉接头和肌肉疾病等亦有深入研究，达到较好的治疗效果。
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