患者：女，44岁。
主诉：以“头晕、头痛伴右侧视物模糊3天”为主诉于2023-09-22入院神外。
现病史：3天前搬重物时出现头晕、头痛伴右侧视物模糊3天，伴恶心、呕吐。无发烧，四肢麻木，乏力等不适。后患者于2023-09-21于新县人民医院就诊，CT示：右侧颞部颅骨内板下占位性病变，建议结合MRI检查。未给予任何治疗。为求进一步诊治，门诊以“颅内占位性病变”收入神经外科。
既往史：高血压病史2月，规律口服苯磺酸氨氯地平片，替米沙坦片，各1粒QD，自诉血压控制可，无心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，2000年，2005年各行“剖腹产术”无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
神经系统查体：右眼睑上睑下垂，右侧眼球外展不能。无药物食物过敏史。
2023-09-23头颅CT：右侧岩尖区颅板下占位，考虑脑膜瘤？建议结合MRI。
右侧颞极内侧见一囊状混杂长T1短T2信b值未见弥散受限呈低信号。双侧额顶叶可见点片状长T1长T2信号，T2FLAIR序列上呈高信号，DW号，DWI高I高b值未见弥散受限。
右侧颈内动脉海绵窦段旁可见一类圆形不均匀强化影，大小约30mm×27mm，似与颈内动脉两端管腔相连，管径分别约1.8mm、2.7mm，邻近颈内动脉管腔受压。右侧颈内动脉交通段可见一瘤样突起影。
3D-SPACE磁共振高分辨血管成像示：右侧颈内动脉瘤壁稍增厚并明显强化，瘤腔内信号欠均匀。
1、颅内动脉瘤（右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤）。
2、高血压病3级（极高危）。
患者DSA示：右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤，动脉瘤呈类圆形，形态不规则，动脉瘤血流动力学不稳定，动脉瘤破裂风险高。
患者有高血压病史。
有神经系统压迫症状（右眼睑上睑下垂，右侧眼球外展不能）。
患者及家属有手术意愿。
方案一：一期弹簧圈栓塞术，二期密网置入
方案二：TWINS技术（FD+Willis覆膜支架）
方案三：同期弹簧圈+FD（根据血流决策FD数量）
最终选择方案一，考虑患者前交通开放，每日压迫右侧颈动脉每次10分钟至30分钟，每日5次。
右侧经桡动脉入路、7F薄壁鞘、6F中间导管
125cm西蒙导管、0.035泥鳅导丝
Synchro14 200cm微导丝、Echelon14微导管
准备25*50弹簧圈10枚左右
压迫颈内动脉1周后手术，术中造影意外发现动脉瘤内血栓形成，动脉瘤腔明显缩小。
术后一周再次复查造影。
嘱托患者出院，一月后来院置入FD，嘱托提前5日在家口服双抗。
1月前造影情况
查体右眼睑上睑下垂消失，右侧眼球外展较前好转。
4.0*33 Nuva血流导向装置（北京凌峰公益基金会-管医生救助基金项目）。
手术指导
管生
郑州大学第一附属医院
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。
郑州大学第一附属医院神经介入科主任。
现任国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入分会、介入分会委员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员、河南省放射学会常务委员等学术兼职。
发表论文174篇，其中SCI收录29篇。获省级科技进步奖2项。担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志Reviewer。
术者简介
陈振
郑州大学第一附属医院
神经介入科副主任医师
主要介入治疗脑血管病，年完成急性脑血管取栓手术50余例，缺血性脑血管病颅内支架成型100余例，脑动脉瘤介入治疗100余例。
社会任职：河南省卒中学会神经介入分会常务委员，河南省医师协会介入治疗分会青年委员。
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