导语
血流导向密网支架的出现，对于一些难治动脉瘤，是最好的治疗方案。我们今天这一期将分享Surpass Streamline治疗左颈内床突段多发动脉瘤一例，供各位同道参考，欢迎大家点评讨论。
术者简介
刘付轩聪
东莞康华医院
副主任医师
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省医学会介入医学分会神经介入学组成员
广东省医师协会神经介入医师分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入专业组委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员
广东省医院协会粤港澳大湾区神经外科联盟理事
第六届“南粤青年好医生”
2005年毕业于南方医科大学，医学硕士。对各类神经系统疾病的诊断和治疗有丰富的临庆经验，擅长各类颅脑损伤危重症救治，脑动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉狭窄、闭塞开通等血管疾病的显微介入治疗
病例简介
患者基本信息
患者：男性，69岁。
主诉：因头痛体检发现左颈内动脉瘤。
既往史：既往糖尿病、冠心病史多年，规律药物治疗。
辅助检查：入院体查未见明显异常；心脏彩超基本正常；血液检查未见明显异常；CTA提示左颈内C6段小动脉瘤。
CTA仅提示左颈内C6段一枚动脉瘤，双侧颈内动脉多处钙化表现。
左颈内动脉瘤（床突段）
糖尿病
冠心病
CTA提示左颈内动脉床突上段动脉瘤，3.5mm╳2.5mm大小，瘤颈约3.5mm，相对宽颈，患者本人焦虑，担心动脉瘤破裂风险，先行DSA检查进一步明确动脉瘤情况，术中可能改动脉瘤介入治疗。
经右桡动脉脑动脉造影术（备颅内动脉瘤介入治疗）
术中动脉瘤破裂出血，急性动脉闭塞，急性支架内血栓形成，早期或晚期眼动脉、后交通、脉络膜前动脉等穿支事件，支架置入后迟发动脉瘤破裂出血。
按颅内动脉瘤支架置入术双抗准备达标。
局麻下穿刺右桡动脉完成全脑动脉造影。
左颈内动脉造影提示床突上段两枚动脉瘤。
3D造影提示左颈内动脉三枚动脉瘤，约3.0mm×3.7mm，2.5mm×5.5mm， 1.5mm×1.4mm。
载瘤动脉交通段4.2mm，海绵窦段4.6mm。
DSA检查明确动脉瘤三枚，经与患者本人及家属沟通病情后，要求行颅内动脉瘤介入治疗。
左颈内床突段三枚未破裂动脉瘤位置接近，采用传统支架辅助方式，操作复杂，风险较高，遂决定采用血流导向密网支架植入。
1、患者局麻完成脑动脉造影，术中配合度高，血流导向密网支架植入操作相对安全，适当镇静镇痛麻醉即可完成手术，但仍有可能出现术中转全麻。
2、与传统手术一样，术中仍可能出现动脉瘤破裂出血，急性动脉闭塞，急性 支架内血栓形成，早期或晚期眼动脉、后交通、脉络膜前动脉等穿支事件，支架置入后迟发动脉瘤破裂出血等情况。
6F Infinity长鞘
Synchro 0.014 200微导丝
XT-27微导管
CAT 5导管
Surpass Streamline Flow Diverter 4mm*20mm
经右桡更换6F Infinity长鞘，蒸汽塑型多功能导管呈SIM导管状，顺利将6F长鞘送至左侧颈内动脉C1中上段。
Synchro 0.014 200微导丝及XT-27微导管引导CAT 5导管同轴越过左颈内动脉瘤至左大脑中动脉瘤M1末端。
选取Surpass Streamline Flow Diverter 4mm*20mm，支架远端定位左颈内动脉交通段近端，回避脉前动脉，支架近端定位海绵窦水平中段。
在体外将Surpass Streamline推送至支架导管头端MARK点， Synchro 0.014 200微导丝引导下同轴在CAT 5导管内将支架送至颈内动脉末端，回退CAT 5导管，支架远端顺利定位锚定，造影明确定位满意，经支架推送杆持续给力，支架顺利过弯释放，整体贴壁良好，微导丝行支架内按摩促支架进一步贴壁，造影明确满意，动脉瘤显影较前明显变淡。
3D重建提示支架贴壁良好，原三枚动脉瘤显影均变淡，导流效果明显。
术后患者无诉特殊不适，术后3天出院。
术后1年患者返院随访，DSA检查见左颈内动脉动脉瘤段完全修复，载瘤动脉光滑。
3D重建左颈内动脉动脉瘤段完全修复，载瘤动脉光滑。
Surpass Streamline Flow Diverter拥有更多的金属丝，改善动脉瘤颈血流动力学，增加瘤颈金属覆盖，促进动脉瘤颈愈合。
Surpass Streamline Flow Diverter采用预装（over the wire）系统，释放方式不同，需要充分了解其性能及释放技术。
经桡动脉行颅内血流导向装置并不增加手术风险和时间，但需要逐步适应手术入路材料搭配。
新一代Surpass Evolve：可通过0.027英寸的微导管进行释放，提高通过性，进一步降低手术难度；在减少金属编织丝数到64根的同时，增高了编织角度，使支架的网孔密度保持一致，确保了导流效果。
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