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加拿大卡尔加里大学的Faysal Benali研究了年龄通过神经影像学上的脑衰弱标志（简称为脑衰弱的神经影像学）在急性缺血性卒中患者接受血栓取出术后功能恢复中的中介作用，该研究成果已发表在2024年1月的《JAMA Network Open》

——摘自文章章节

【REF: Faysal Benali, et al. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2349628. Published 2024 Jan 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.49628】

研究背景

年龄是脑卒中后不良结果的关键预测指标。目前，年龄与大脑衰老之间的联系仍不完全明了。加拿大卡尔加里大学的Faysal Benali研究了年龄通过神经影像学上的脑衰弱标志（简称为脑衰弱的神经影像学）在急性缺血性卒中患者接受血栓取出术后功能恢复中的中介作用，该研究成果已发表在2024年1月的《JAMA Network Open》上。

研究方法

本研究在2017年3月1日至2019年8月12日期间，在8个国家的48家急诊医院中招募患者（涵盖加拿大、美国、德国、韩国、澳大利亚、爱尔兰、英国和瑞典）。研究对脑衰弱的标志物（包括亚皮质或皮质脑衰弱、脑室旁或深部白质疾变、小梗死和慢性梗死的数量）进行了回顾性评估。所有患者均接受了血管内治疗（EVT），并随机分配接受神经保护剂NA-1（Nerinetide）和阿替普酶治疗及最佳医疗管理。主要研究结果是探讨年龄通过脑衰弱神经影像对90天预后结果的中介影响。

图1. 研究流程图。

研究结果

在ESCAPE-NA1试验中，共1105名患者被纳入研究，其中1102人（99.7%）的基线非增强CT（NCCT）可用于评估脑衰弱。患者的中位年龄为71岁，548人（49.7%）为女性，549人（49.8%）接受了IV nerinetide治疗。与年龄≤71岁的患者相比，年龄>71岁的患者中女性比例更高（310/547 [56.7%] vs 238/555 [42.9%] ；P<0.001），不吸烟者比例更高（34/547 [6.2%] vs 198/555 [35.7%] ；P<0.001），Fazekas评分为2，3-6分者更高，最终梗死体积更小。年龄较大的患者组在ASPECTS评分、梗死部位和侧支循环等方面与年龄较小的患者组相似。在年龄较小的组中，有487人（87.7%）的术前mRS评分为0（表1）。年龄与90天的结局呈正相关，其中通过脑衰弱神经影像的中介作用占总效应的85.1%。

表1. 基线特征。

模型1，脑衰弱的神经影像测量

在模型1（即神经影像学上的脑衰弱标志）中，研究发现年龄与90天结局呈正相关。对于年龄对90天结局的总体影响而言，研究指出每增加10岁，平均的mRS分数会增加0.47。其中，年龄对90天结局的直接影响较小：每增加10岁，平均的mRS分数仅增加0.07；而通过中介因素（即神经影像学上的脑衰弱标志）间接影响则显著相关：每增加10岁，平均的mRS分数增加0.4。间接影响在总效应中的中介比例高达85.1%（即通过神经影像学脑衰弱标志中介的年龄与90天结局之间的联系占比为0.04/0.05，图2A和表2）。

图2. 结构方程模型，包括不同的潜在变量作为可能的中介变量。

表2. 中介模型中每个路径的效应估计。

模型2，与脑衰弱神经影像相关的临床特征

在模型2中，分析显示年龄对90天结局的总体影响为：每增加10岁，平均mRS分数会上升0.5个百分点。年龄的直接效应在统计上不显著，每增加10岁，平均mRS分数的变化仅为-0.02；然而年龄的间接效应则更为显著且更大：每增加10岁，平均mRS分数增加0.7。这意味着，脑衰弱神经影像学指标的影响完全占据了年龄对90天结局影响的全部（图2B和表2）。

研究结论

未来的随机临床试验应考虑包括神经影像学衍生的脑衰弱指标，无论是作为分析的调整变量还是分组的依据。未来研究需进一步对老年患者中减少神经衰弱或增加脑储备如何改善卒中的预后进行探索，并开发一种临床上可行的综合影像学衰弱性评分。

研究点评

这项研究深入探讨了年龄通过脑衰弱神经影像指标在卒中患者恢复过程中的中介作用，为理解年龄如何影响卒中康复提供了新见解，并强调了影像学综合评分在未来治疗策略中的潜在应用价值。