C A S E
本 期 病 例
病史简介
患者：男性，63岁。
主诉：因“饮水呛咳2月余，言语不清伴右侧肢体活动20天”入院。
现病史：
· 患者于2023年08月无明显诱因出现饮水呛咳，口角歪斜。当时就诊当地医院诊断为“急性脑梗死”，给予对症支持治疗后患者病情好转。
· 于2023年10月7日再次出现记忆力减退、言语不清、能听懂他人言语，自己表达不清，伴右侧肢体无力，不能独立行走。持物费力，无意识障碍、无头痛头晕、无恶心呕吐、无视物模糊及听力下降。
· 当时就诊于当地医院，查头部核磁提示：脑动脉硬化；多发脑梗死（DWI示左侧顶枕叶片状新发病灶）。
既往史：糖尿病、高血压病史，血糖、血压控制不佳；少量抽烟、饮酒史。
入院查体：
· 意识清楚，言语笨拙，高级皮层功能正常。
· 颅神经检查：伸舌右偏，余无异常。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-，左侧肢体肌力5级，四肢腱反射对称存在。共济运动正常。右侧病理征阳性。颈软，无抵抗。
辅助检查：未见明显异常。
术前诊断
➢术前核磁MR、MRA
➢DSA正侧位及3D影像
左侧大脑中动脉M1段远端可见重度充盈缺损影，大脑中动脉显影较同侧大脑前动脉明显延迟狭窄部位可见（夹层样）改变。
治疗策略
左侧大脑中动脉支架植入术。
器械选择
· 8F 穿刺鞘
· Cook 6F长鞘
· 6F 105cm 中间导引导管
· SL-10微导管
· 泥鳅导丝
· DCwire™微导丝（215cm-0.014inch-Soft）
· 2.0*9mm 同轴扩张球囊
· 3.5*15mm 支架
病例难点
01.
左侧大脑中动脉重度狭窄，测量数据：狭窄程度95%，狭窄长度8.03mm，狭窄近端参考血管直径2.61mm，狭窄远端参考血管直径2.31mm。需要远端安全通过且不激惹血管狭窄病变处。
02.
狭窄部位成角度迂曲，操控过程中需要保持导丝远端角度稳定性。
03.
患者入路迂曲，病变部位在左侧大脑中动脉M1-M2延伸部，病变部位迂曲成角，且病变部位见——“夹层样”改变，需要微导丝超选更远端。
导丝性能需求
远端柔软度：安全通过狭窄病变，且对病变处激惹较小。
精准扭控性：导引栓塞微导管克服血管条件到位。
塑形保持能力：反复操作超选成角病变建立通路，不需要多次塑形的保持能力。
稳定支撑性：稳定并导引微导管到位的稳定性。
手术过程
DCwire™微导丝顺利穿过病变部位。
DCwire™微导丝穿过病变后继续超选远端M3段血管。
3m导丝到位后采用2*9mm球囊缓慢扩张，球囊扩张后造影见狭窄扩张良好。
支架置入后见血管修复完好，前向血流通畅、支架位置良好。
张荣举
解放军总医院第一医学中心
王君
解放军总医院第一医学中心
科室合照
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