【大家说】栏目，关注脑疾病转化医学前沿，综合研究成果概述、研究作者自述和国内权威专家解读。本期栏目，我们特别邀请到北京天坛医院的高国一教授，为我们解读并分享最新发表在《JAMA Surgery》上关于创伤性脑损伤临床预后与颅外手术暴露：一项TRACK-TBI研究的研究成果。

全球每年至少有6900万人遭受创伤性脑损伤（TBI），许多人还患有需要手术评估的其他损伤。美国梅奥诊所的一项研究发现，约有50%的轻度TBI（mTBI）患者在伤后1周内进行了手术，5%接受了与致mTBI创伤事件无关的手术和麻醉。越来越多的证据表明，手术和麻醉暴露可能对大脑有害。虽然关于手术和麻醉可能会导致神经毒性后遗症的说法仍有争议，但其已在儿童和年长成人中得到证实。目前尚无研究调查颅外手术和麻醉暴露与TBI预后之间的关系。

TBI患者在手术和麻醉后出现神经功能恶化的假定机制包括创伤本身带来的生理性损伤、手术应激反应或麻醉技术影响。继发性损伤可能源于生理性紊乱，包括低血压、贫血、缺氧、高氧、高血糖、脑代谢率升高等。虽然手术技术对治疗遭受创伤的解剖部位而言是必要的，但其也可以显著影响其他可变因素，包括肺功能、血管内分布和手术应激等。对于特定风险人群（如儿科患者、老年个体或神经衰弱者），麻醉暴露可能兼有神经保护功能和毒性作用，因为麻醉机制具有异质性，且以不同的方式影响着大脑代谢率、脑灌注压、自主神经功能以及炎症、免疫和内分泌通路。

近日，一项前瞻性队列研究探索了颅外（EC）手术和麻醉暴露是否与TBI功能和认知预后恶化相关。这项研究是对“创伤性脑损伤转化研究和临床知识”（TRACK-TBI）研究数据的回顾性二次分析，相关结果于2023年12月13日发表在《JAMA Surgery》（IF：16.9）上。

研究者评估了2014年2月1日至2018年8月31日期间18家美国I级创伤中心登记患者的纵向结果，并比较了入院期间接受颅外（EC）手术的患者与未进行手术的周围骨科创伤或TBI患者；患者被分类为非复杂轻度TBI（CT^- mTBI组）、复杂轻度TBI（CT⁺ mTBI组）、中度至重度TBI（m/sTBI组）。研究主要结局是伤后2周和6个月的功能限制（通过扩展版格拉斯哥预后量表-所有损伤[GOSE-ALL]和GOSE-脑损伤[GOSE-TBI]进行量化）和神经认知结局。

分析共纳入1835例患者（平均[SD]年龄，42.2 [17.8]岁；男性1279 [70%]例；黑人299例，白人1412例，其他人种96例），包括1349例非手术患者和486例EC手术患者。在2周和6个月时，m/sTBI患者的GOSE-TBI和GOSE-ALL评分显著低于其他组，并且m/sTBI和CT⁺ mTBI组手术患者的GOSE-ALL评分和GOSE-TBI评分都显著低于对应的非手术患者。值得一提的是，排除2周内的死亡病例后，上述结论仍然成立。

另一方面，m/sTBI患者2周和6个月时的所有神经心理测试结果显著更差，并且m/sTBI和CT⁺ mTBI组手术患者6个月时的连线测验B部分（TMT-B）得分显著低于对应的非手术患者，这种显著差异也体现在6个月时的Rey听觉言语学习测试-延迟回忆/长时延迟（RAVLT-LD）结果上。

综上，这项研究表明，EC手术和麻醉暴露与TBI的不良功能预后和执行功能障碍相关。这种不利关联的潜在机制和临床意义需要进一步研究，从而为TBI患者的手术干预时机提供决策依据。

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