这项荟萃分析包括了所有报告颅内血管造影的经桡动脉和经股动脉两种方法的研究。为了减少偏倚风险，排除了病例少于20例、未找到主要结果以及信函、评论和综述的研究。

这项对18项研究和9388名患者进行的系统评价和荟萃分析总结了关于使用TRA和TFA进行脑血管造影的当前证据。荟萃分析的主要结果如下：（a）手术成功率，（b）转变至TFA，（c）两种方法在脑血管造影中的手术和透视时间，以及（d）总体、主要和轻微并发症。我们的结果显示，在所有比较中，除了总体、主要和轻微并发症更有利于TRA外，两种方法在所有比较中均没有统计学差异。

TFA作为脑血管造影的传统标准方法。由于医生熟悉并且方便，这种技术被广泛采用，为大多数血管造影和神经介入医生提供了舒适的选择。然而，TFA方法存在一些值得注意的缺点，可能会导致年龄较大、脊柱病变或良性前列腺肥大患者出现并发症。这些情况需要TFA手术后完全卧床休息，并且需要进行隔夜观察。

在考虑将TRA作为一种干预措施时，值得注意的是，这种技术在21世纪初出现，并被一些作者誉为有前景的干预手段，有望成为脑血管造影的黄金标准。TRA被报道为一种成功的方法，尤其在心脏病学干预中，因此被认为是神经内血管领域的一种替代方法。这种方法已经证明能够减少入路部位并发症，缩短住院时间，并提高患者满意度，主要是因为它能够加快出院流程并促进患者恢复正常健康功能，因此是一种有前景的脑血管造影手术的替代方法。

尽管脑血管造影方法取得了进展，手术成本仍是一个讨论的焦点。一些心脏病学干预研究显示，TRA相对TFA有利，例如降低了医疗成本。在神经内血管领域，这种差异仍然不清楚，在选择干预手段时需要考虑成本效益分析，而在考虑TFA和TRA时，成本效益分析往往更有利于TRA。根据Dodd等人的研究，TRA的总供应成本低于TFA，成本差异为20.9%，整体而言，TRA的耗材和设备成本明显低于TFA。

正如Wang等人之前报道的，TRA的成功率为94.5%，并且与TFA穿刺相比，并发症率明显较低，仅为2.9%。与TFA相比，TRA的并发症较少，因此这种方法越来越受到重视。TRA已经被描述了至少20年，然而，大多数情况下仍然通过TFA进行，被认为是脑血管造影的黄金标准，尽管包括的研究中存在显著的差异，我们的结果表明，就手术成功率而言，这两种方法没有显著差异。

造影时间的增加与血管造影的并发症率升高相关，如栓塞并发症。我们的研究对这种技术进行了分析，结果显示两种方法之间没有显著差异。然而，关于这一点文献尚无共识，例如Stone的研究表明，当TFA和TRA两种入路方式进行比较时，TFA造影的透视时间平均为11.8分钟，而TRA组为14.8分钟。

我们的研究结果显示，TRA和TFA之间的转换入路之间存在更大的相关性，表明TRA转为TFA的可能性比相反的情况更大。Catapano等人发现两种方法之间在入路部位的转换或并发症率没有显著差异。历史上，从TRA到TFA的转换率在诊断性脑血管造影中介于3%到6%之间。在60岁以上的患者中，这一比例估计为7.8%。在Wilkinson的研究中，与年轻患者相比，TRA在老年人群中可能更具挑战性，而并没有明显增加入路部位并发症和转为其他方法的情况，血管因素如血管痉挛或血管迂曲主要影响了决定是否进行入路转换。

一个长期争论的话题是患者的舒适度。正如早期文献所强调的，与TFA组相比，值得一提的显著优势是穿刺时间显著缩短。我们的研究进一步说明，采用TRA方法可以使时间减少5分钟，这与之前Chen等人的研究结果相吻合。考虑到行走时间和穿刺时间（穿刺时间从手术时开始消毒计算），这些结果明显短于TFA组，这些数据强调了，通过舒适度评分来评估，患者在TRA方法下表现出更高的舒适度，从而提高了患者的耐受性，并有可能缓解心理不安。

强调TRA并非没有风险，特定特征可能影响策略决定。迂曲（0.05%）、狭窄（0.1%）或发育不全的桡动脉（0.5%）、桡动脉环（0.1%）、异常的桡动脉起源（0.3%）和畸形锁骨下动脉（0.2%）是一些可能影响TRA使用的解剖变异。在某些情况下，桡动脉环的存在可能会阻碍TRA的进行，促使转为股动脉穿刺。Luther等人认为，遇到这种阻碍不应自动被视为TRA的绝对禁忌。他们提出了一种旨在减轻桡动脉环形成的替代技术。此外，桡动脉领域存在血管疾病，如雷诺现象和外周动脉粥样硬化疾病，可能会阻碍手术成功，并增加缺血风险。另一个需要考虑的值得注意的方面是患者在手术期间和之后经历的疼痛，这在评估TRA时需要认真关注和考虑。

对于TRA成功的另一个重要方面是主动脉弓和颅外颈动脉的几何形状。从右侧桡动脉接近大血管的导管会遇到两种转弯：从载瘤血管分支出的中等角度和主动脉弓处的锐角。导管头端的角度，结合导丝的转弯，部分决定了选择分支血管的能力，而为TRA专门开发的器械存在一定限制，包括RIST（Medtronic, Dublin, and Ireland）和Armadillo（Q’Apel Medical, Fremont, CA）。

对于大多数操作，操作者需要重新使用股动脉导管和其他器械，这对技术施加了限制。Simmons 2导管是TRA中最常用的形状，对特定血管置管存在一些限制，因为头端角度和反向弯相同。例如，当Simmons 2导管在左锁骨下动脉处于中性（首选）位置时，左侧椎动脉向右边，与导管头端方向相反，这使得超选这样一个血管具有挑战性。

与TRA相关的主要血管并发症的发生率为0.2%，其中主要出血的发生率仅略高于1%。最常见的并发症之一是桡动脉痉挛，报道的发生率在4%至20%之间，一项包括7197名患者的19项研究的系统回顾报告了大约15%的发生率。其他术中并发症包括桡动脉穿孔、夹层和导管打折。对于这类事件的一个重要预防措施是进行常规的桡动脉血管造影。一些术后并发症包括局部血肿；筋膜室综合征（0.004%）；假性动脉瘤（0.03%-0.09%）；动静脉瘘（0%-0.08%）和非闭塞性桡动脉损伤。后者与桡动脉操作密切相关，并可能限制后续TRA的手术。

这项研究存在一些显著的局限性。作为一项系统性回顾，它不可避免地容易受到一些固有限制的影响，比如评审者和选择偏见。此外，我们的样本主要由非随机研究组成，在所选研究来源之间存在相当大的异质性。最后，尽管TRA取得了令人鼓舞的进展，但TFA方法作为脑血管造影的标准仍然存在。为了真正确立TRA的疗效和适用性，更多的随机对照试验对于证实至关重要。鉴于相当大的异质性水平，未来的研究应该深入探讨潜在差异及其对患者整体健康质量和医生治疗策略的影响。