由首都医科大学三博脑科医院功能神经外科 功能神经外科/意识障碍促醒医疗团队关宇光、陈丛炎、马凯强、王雄飞、栾国明带来的：慢性意识障碍促醒治疗案例分享，欢迎阅读。

患者，男性，56岁，就诊6个月前车祸伤，因“硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑疝”于当地医院急诊行“血肿清除+去骨瓣减压术”，术后呈昏迷状态，术后约20日左右可睁眼，出现睡眠-觉醒周期。伤后2个月行颅骨修补术，术后出现癫痫发作，发作表现为全身强直-阵挛发作。予以口服左乙拉西坦片750mg bid，仍间断出现发作，频率约为1-2次/月。现口服金刚烷胺片0.1g bid。

入院查体：意识障碍MCS-，查体不能配合，不能遵嘱活动，气管切开状态，鼻饲饮食，双侧瞳孔不等大，直径左:右：3:4mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，颈软无抵抗，四肢无自主活动，睡眠期肌张力降低，觉醒期肌张力升高，刺痛不能躲避。

入院评估检查

1

头部CT：右侧大脑半球大面积软化灶，颅骨修补状态。

图1. CT示右侧半脑软化灶。

2

CRS-R评分：7分。

3

入院时带入肺部感染及泌尿系感染。

4

视频脑电（2小时）：间歇期：1.背景活动电位减低；2.慢波活动；3.偶见癫痫样放电。活化实验：睁闭眼：不能合作；压眼眶刺激：出现快速眼睑眨动；压人中刺激：未见反应；压食指刺激：未见反应；瞳孔对光反射：双侧反射迟钝。

图2. 视频脑电图示右侧半脑慢波，偶见癫痫放电。

5

听觉诱发电位：听觉诱发电位：双侧正常范围内；躯体感觉诱发电位（SSEP）：左侧正中神经异常（N20未分化）；右侧正中神经正常范围内。

图3. 听觉诱发电位：双侧正常。

图4. 躯体感觉诱发电位（SSEP）：左侧正中神经异常（N20未分化），右侧正常。

6

失匹配负波：失匹配负波：可见MMN波形分布于Fz、Cz，潜伏期212ms附近，波幅1.63 uV。α变异率39-42%，提示氧代谢尚可。

图5. 失匹配负波可见MMN波形分布于Fz、Cz，潜伏期212ms附近，波幅1.63 uV，α变异率39-42%。

该病人诊断为MCS- 6月，且近2个月无意识状态改善，口服药物及其他康复治疗效果不佳。结合病人电生理检查，提示病人脑干功能、左侧大脑半球功能及大脑皮层及丘脑间联系良好，同时病人合并癫痫发作。为进行促醒治疗同时对癫痫发作进行控制，于2023年3月10日行左侧迷走神经刺激器植入术（vagus nerve stimulation，VNS）。

图6. 迷走神经植入示意图（微创）。

术后第三日开机，开机参数为：电流强度0.5mA，频率30Hz，脉宽250us，刺激30秒，间隔5分钟，每日早7时开机，19时关机。逐渐增加刺激电流，术后第七日增加至1.5mA。

开机后十日病人可遵嘱握手及举起上肢。术后三个月随访，病人家属自述可自主转动头部，可呼唤家属名字，术后三个月内无癫痫发作。

图7. 术后三个月：意识较前好转，右手可活动，可呼唤家属名字。