术前影像
术前讨论
上海市第一人民医院神经外科动脉瘤夹闭组、血管介入组、血管外科、麻醉科等进行了长达5小时的方案讨论。大家根据患者动脉瘤的大小、部位、载瘤动脉的情况、侧枝血管代偿情况各抒己见、综合判断。
该病人年纪轻，但动脉瘤巨大，位于床突上段。大脑中动脉、大脑前动脉直接从动脉瘤壁上发出，脉络膜前动脉和后交通动脉也从瘤壁上发出。这样直接夹闭是完全行不通的，不仅会面临偏瘫，甚至有生命的风险。
如果通过介入，置放支架把动脉瘤栓塞，难度极大、费用极高，而且还不能解决问题。
经过血流动力学评估、BOT试验，同侧的大脑中动脉完全由同侧颈内动脉供应，左侧的颈内动脉供应左侧大脑中动脉和双侧的大脑前动脉。直接在动脉瘤近心端阻断，由于没有侧枝循环，也不可行。
在分析了上述各种可能的介入治疗和开颅手术的利弊后，最终决定采取开颅先行ECA+RA+MCA高流量搭桥手术，经评估确定血流重建流量没有问题后，再行动脉瘤近心端阻断。
手术过程
术中分工合作，血管外科组医生取桡动脉，神经外科医生开颅、血管吻合同时进行。
术中经历了高难度的脑深部血管吻合，高流量架桥，显微镜下颈部血管吻合。
术中荧光造影观测吻合口是否通畅，血流量和流速是否能满足大脑半球的血管供应，最后才能永久阻断载瘤动脉近心端。
上图显示血管外科医生在取桡动脉，神经外科医生在分离颈部血管
显露颈总动脉以及其分支
术后影像
术后DSA对侧造影显示动脉瘤明显缩小
造影显示桡动脉搭桥血流通常，中动脉显示良好
术后CTA三维重建
患者术后神清、肢体活动良好
结语
专家简介
楼美清教授
Professor Meiqing Lou，M.D.
上海市第一人民医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师
世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员，中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员
从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底，在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约6000余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病
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