患者yPh，女性，65岁，1年前因房颤，出现脑梗塞和肠系膜上动脉血栓闭塞。

经静脉溶栓脑血管未留后遗症，溶栓后腹疼、便血，介入、溶栓肠系膜上动脉开通恢复正常。

1年前腹主动脉造影显示双侧髂、股动脉血管正常。

经左侧桡动脉入路，导管抽吸，支架取栓，接触溶栓肠糸膜血管再通。

本次以"周身不适，腰骶部胀痛不适4小时伴双下冰凉"为主症入院。

入院后行肺动脉、腹主动脉CTA检查显示:腹主动脉一髂动脉分叉部骑跨血栓。

经右侧桡动脉入路造影显示:腹主动脉一髂动脉分叉部不显影。

肠糸膜上动脉显影清楚

右侧股动脉触及不到，难以穿刺置入动脉鞘。

经桡动脉入路，泥鳅导丝导引5F导管至右侧髂动脉，通过顺利，在路图下，穿刺右侧股动脉，顺利置入8F动脉鞘。

沿股动脉鞘用8F导引导管来回抽吸血栓，抽出大量粘冻状絮状血栓。

导管抽吸至腹主动脉一髂动脉分叉部时血流中断，但上下移动导管顺利轻松。考虑分叉部大负荷血栓或大粘液瘤骑跨闭塞分叉部位。

经桡动脉入路泥鳅导丝指引6F导管穿越腹主动脉-髂动脉分叉抽吸后造影右侧髂一股动脉通畅。

经右侧股动脉入路泥鳅导丝指引8F导引导管"翻山"至左侧髂一股动脉抽吸后造影，显示髂内动脉、股动脉、膝部动脉通畅。

再次将猪尾导管送至腹主动脉一髂分叉上端，通过顺利，造影显示:分叉部仍有血栓嵌顿，双侧股动脉显示，但血流不畅。

结合心房颤动病史，既往发生心源性栓塞。入院后腹主动脉CTA检查显示:腹主动脉一髂动脉分叉部骑跨血栓。本次病变考虑:心源性栓塞、心室粘液瘤形成腹主动脉一髂动脉骑跨血栓。

1. 既往造影显示腹主动脉一髂动分叉部血管正常，未见明确狭窄，而栓子骑跨在分叉部说明血栓负荷很大，足以堵塞双侧髂动脉阻断下肢血流。

2. 抽吸导管能够顺利通过分叉，但血栓难以完全抽出，像软泥一样，可以推动、穿越导管，但又堵塞分叉。

3. 溶栓不一定能够溶解血栓。

4. 患者心肺功能差，难以耐受全麻行腹主动脉切开取栓。

5. 是否可植入大覆膜支架将血栓帖敷挤压于管壁保持血流通畅，这样手术创伤小，微创解决问题？

腹主动脉-髂总动脉血栓形成综合征，又称Leriche综合征，是由法国外科医生Leriche于1923年首先提出 ,是一种因动脉粥样硬化斑块或血栓形成,致使腹主动脉末端分叉处管腔闭塞,而导致盆腔及双下肢缺血的动脉闭塞性疾病,临床主要表现为双下肢麻木、疼痛、间歇性跛行、股动脉搏动减弱或消失、 阳痿(5P 征)。

腹主动脉-髂总动脉血栓形成综合征( Leriche 综合征)可急性或慢性起病,急性 Leriche 综合征因急性血栓脱落栓塞,侧支动脉来不及开放代偿,其病死率相对高;

慢性 Leriche 综合征患者因侧支动脉开放代偿,症状隐匿,无急进性加重,病程往往较长。

慢性腹主动脉血栓形成综合征分型与血管代偿

A 型:该通路由 Winslow 命名,生理情况下为潜在通路,当主-髂动脉分叉闭塞时可从上颈部盗血,代偿下腹壁及下肢血供。

B 型:常伴随 A 型侧支动脉出现,各闭塞类型均可开放,出现率较高。闭塞水平以上胸腹主动脉的血流经双侧下肋间动脉、肋下动脉、腰动脉,通过旋髂深动脉运送至髂外动脉或股动脉,补充双下肢血供。

C 型:仅见于肾动脉旁型和肠系膜下动脉上型, 说明 C 型侧支动脉与肠系膜下动脉闭塞相关,主要供应肠系膜下动脉供血区。

D 型:在本组中出现率最低,供血动脉为胸主动脉分支肋下动脉,通过髂腰动脉连接髂内动脉,补充盆腔血供。E 型:供血动脉为肠系膜下动脉分支直肠上动脉, 通过骶动脉丛或直肠下动脉与髂内动脉连接,主要代偿盆腔及盆壁血供。

治疗方法

处理方法:

股动脉切开清除血栓、覆膜支架置入。

用Fogarty导管行双侧股动脉切开取栓术为治疗ASE的最佳手术方式。其主要优点为: 创伤小、失血少、操作简便、省时及可最大限度地减少手术本身对患者的创伤打击；与经腹手术方式相比，可更容易地处理腘动脉以下的栓子和继发性血栓形成。

部分急危重症患者难以耐受开刀手术时，可以采取双侧覆膜支架KISSING技术快速开通下半身血流。

二、患者wyF，男性，63岁，腹主动脉下段及髂动脉附壁血栓，但髂动脉血流通畅。

处理方法:

这种附壁血栓腹主动脉管经大，导管抽吸和取栓都无有效办法去解决它，就像咱们墙壁上那种抹了一层灰一样。一旦捅开了，它就往下开掉，可能飘逸到下肢动导致闭塞，所以一般不做处理。

进行抗凝、抗血小板聚集、降脂治疗，定期一年复查一次。有下肢缺血症状可能为血栓脱落导致股动脉闭塞，及时复诊处理。