独创"零"先循"证"而行丨上海市第六人民医院：Fastunnel®输送型球囊扩张导管在左侧大脑中动脉M1段重度狭窄介入治疗体会

术者寄语

颅内动脉狭窄的球囊扩张和支架置入治疗，传统的做法需要球囊导管和支架微导管两种器材进行同轴交换，过程中无论射线量还是微导丝的前后移动均会增大患者的手术风险。

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，目前唯一同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！

病史简介

患者：男性，71岁。

主诉：因“右侧肢体无力1月，加重1天”入院。

简要病史：患者于1月前出现右上肢无力，休息后缓解；1天前休息时再次突发右侧上肢无力，伴麻木，半小时后麻木感消失，无力感未消失。无头痛头晕、恶心呕吐等。为进一步诊治，转入我院。

既往史：糖尿病病史5年。

入院查体情况

神清，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，颈软，四肢肢体肌张力正常，左侧上肢肢体肌力Ⅴ级，右侧上肢肢体肌力IV级，双侧下肢肢体肌力Ⅴ级，双侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，右侧病理征阳性。

影像资料

术前CT：左侧基底节区脑梗可能，双侧基底节区、脑室旁腔隙腔梗灶。

术前MRA：左侧大脑中动脉M1段局限性重度狭窄，左侧颈内动脉C7段局限性扩张。

术前MRI：左侧额顶叶多发亚急性腔梗灶，双侧额顶叶多发小缺血灶。

T1WI

T2WI

DWI

FLAIR

术前高分辨MRI：左侧大脑中动脉近段斑块形成，AHA type VI型，管腔狭窄约90%。

T1增强

术前DSA：左侧大脑中动脉M1段局限重度狭窄。

➢左侧锁骨下动脉造影

➢右侧锁骨下动脉造影

➢右侧颈总动脉造影

➢左侧颈总动脉造影

术前讨论

影像学检查提示“左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，脑梗责任病变与血管狭窄位置匹配，症状反复出现且逐渐加重”，家属同意介入手术治疗。

术中涉及介入器械选择

6F 90cm 长鞘

0.070inch 115cm 中间导管

0.014inch 微导丝

加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm

自膨式闭环支架 4.0*23mm

手术过程

6F 90cm 长鞘置于左侧颈内动脉近段，造影显示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧颈内动脉C7段稍膨隆。

引入0.070inch 115cm 中间导管至C4段，微导丝依次通过M1及M2段到达远端。

在微导丝的引导下，21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm到达大脑中动脉M1狭窄段。

以命名压6atm充盈Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm，充分扩张病变段。

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管球囊释放后，造影显示狭窄段较前改善。

随后在微导丝的支撑下，将21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管缓慢引导至M2段。

通过21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管引入自膨式闭环支架 4.0*23mm，并于狭窄段平稳释放。

复查造影显示支架贴壁可，狭窄明显改善，远端颅内血管无明显缺失。

➢支架释放后工作位造影

➢支架释放后标准正侧位造影

术后情况

术后全麻苏醒后，查体神清，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，颈软，四肢肢体肌张力正常，左侧上肢肢体肌力Ⅴ级，右侧上肢肢体肌力IV级，双侧下肢肢体肌力Ⅴ级，双侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，右侧病理征阳性。

术后1天复查头颅CT未见明显出血灶。

病例总结

大脑中动脉重度狭窄可导致脑组织缺血，引发脑梗，出现一侧肢体肌力下降、偏瘫、失语等，严重者可危及生命。内科治疗无效或症状持续加重的情况下，“球囊扩张+支架置入治疗”是当前最常用的介入手术方案。

本例患者症状明确，且出现脑梗症状加重，影像学证实左侧大脑中动脉狭窄、局限性的VI型斑块；DSA造影证实左侧大脑中动脉M1段局限重度狭窄。因此拟采用球囊血管成形术+支架置入术，在手术过程中使用了Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，通过单根导管解决了球囊扩张和支架植入两个操作，减少了导丝导管的重复交换，实现了支架的平稳置入。

对于颅内动脉狭窄的球囊扩张和支架置入治疗，传统的做法需要球囊导管和支架微导管两种器材进行同轴交换，过程中无论射线量还是微导丝的前后移动均会增大患者的手术风险。而使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，可以避免上述的多步操作，特别是在相对平直的血管条件下，可以有效减轻术中的风险，缩短手术时间，提高了手术安全性，具有较好的应用前景。

术者简介

朱悦琦

上海市第六人民医院

主任医师，上海市第六人民医院介入科主任，上海交大医学院博士生导师，Mayo clinic访问学者

中华放射学会介入学组工作秘书及青年工作组副主任委员

中国医师协会介入分会青委会委员

上海市医学会脑卒中分会委员

主要从事脑血管疾病（脑血管动脉瘤、脑缺血性疾病）影像诊断及介入治疗

以第一/通讯作者发表90余篇，最高影响因子31.0。承担国家自然科学基金2项，获上海市启明星、浦江人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、上海交大医工交叉重点项目、上海市医苑新星-杰出青年医学人才、交大医学院双百人计划、申康三年行动计划项目资助。

以主要完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖奖励。《介入放射学杂志》、《临床放射学杂志》、《lacent neurology》，《American journal of neuroradiology》，《Journal of endovascular therapy》等杂志审稿人。获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”称号。

邓江山

上海市第六人民医院