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来自美国弗吉尼亚大学的Georgios Mantziaris探讨了AVM的部位对重复SRS治疗结果的影响，结果于2023年12月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。

——摘自文章章节

【REF: Georgios Mantziaris, et al. J Neurosurg. Published online December 22, 2023. doi:10.3171/2023.10.JNS231957】

研究背景

深部动静脉畸形（AVM）患者在首次立体定向放射外科（SRS）治疗后的不良结果率较高，病灶闭塞率较低。来自美国弗吉尼亚大学的Georgios Mantziaris探讨了AVM的部位对重复SRS治疗结果的影响，结果于2023年12月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。

研究方法

该回顾性、多中心研究纳入了505例AVM患者，采用重复、单剂量SRS治疗。终点指标包括病灶闭塞、潜伏期出血、放射性改变（RICs）和良好结果。根据AVM部位分为深部（脑干、基底节、丘脑、小脑深部和胼胝体）和浅表两组。根据AVM体积、部位和处方剂量的协变量平衡分数，将队列按1:1进行匹配。

研究结果

未匹配的患者队列

整体队列包括505名患者（254名男性 [50.3%] ），他们接受了重复、单剂量SRS治疗以处理残余AVM。患者的年龄中位数（四分位数间距）为34（15）岁。治疗的病灶直径和体积的中位数分别为15（12.6）mm和1.1（2.3）cm³。使用的中位处方剂量为20（4）Gy，等剂量线为50%（10%）。

匹配的患者队列

进行匹配后，每组剩余149名患者。有关两组特征和差异的详细信息见表1和表2。深部队列患者的年龄中位数（四分位间距）为28（23）岁，显著低于浅表队列的35（17）岁（p<0.001）。两组患者的AVM体积中位数（深部0.9 [2.1] cm³ vs 浅表1 [2.1] cm³，p=0.3）和到达病灶的处方剂量中位数（深部20 [5] Gy vs 浅表18 [4.2] Gy，p=0.97）在两组之间没有显著差异（表1）。深部和浅表队列的临床（深部53 [49] 个月 vs 浅表49 [68] 个月，p=0.44）、MRI（深部49 [52] 个月 vs 浅表42 [58] 个月，p=0.64）和DSA（深部37 [32] 个月 vs 浅表38.5 [26.3] 个月，p=0.88）随访时间在两组之间具有可比性（表2）。

表1. 患者病史、AVM特征和放射外科参数的匹配队列。

表2. 患者结果。

良好结果

在最后一次随访时，43%的深部AVM患者和57%的浅表AVM患者结果良好。深部AVM队列的总体（p=0.004）和5年（概率差异-18%，95%CI -30.9至-5.8%，p=0.004）累积概率结果良好的比率显著较低；3年比率相似（概率差异-4%，95%CI -14.9至7.3，p=0.51）（表3，图1）。

表3. 每年累积概率的结果。

图1. 累积发生函数图，描述结果良好的累积概率随时间的变化。深部AVM队列的整体累积结果良好的概率显著较低（p=0.004）。

此外，病灶体积超过2cm³（>2cm³但≤4cm³，SDH 0.6，95%CI 0.38–0.95，p=0.028；体积>4cm³，SDH 0.42，95%CI 0.22–0.79，p=0.007）和深部AVM部位（SDH 0.61，95%CI 0.44–0.85，p=0.003）都是独立因素，对随时间发生的结果良好的比率产生了负面影响。另一方面，第一次SRS后RICs的病史（SDH 1.58，95%CI 1.1–2.27，p=0.01）对结果良好的比率产生了积极影响。使用因果特定风险模型，病灶体积和深部部位也是与较低的结果良好比率相关的独立因素。

AVM闭塞

总体上，49.7%的深部AVM患者和61.1%的浅表AVM患者实现了AVM闭塞。深部AVM队列的总体（p=0.008）和5年（概率差异-18%，95%CI -30.1%至-6.4%，p=0.007）累积概率闭塞的比率显著较低；3年比率相似（概率差异-4%，95%CI -15.9%至7.3%，p=0.47）（表3，图2）。

图2. 累积发生函数图，描述病灶闭塞的累积概率随时间的变化。深部AVM队列的整体病灶闭塞的概率显著较低（p=0.008）。

潜伏期AVM出血

潜伏期出血发生在深部AVM患者中的14例（9.4%）和浅表AVM患者中的6例（4%）（p=0.09）。在深部AVM队列中，2例患者（1.3%）经DSA确认AVM闭塞后出血。两组之间的总体（p=0.053）、3年（概率差异2.1%，95%CI -2.5%至6.7%，p=0.37）和5年（概率差异3%，95%CI -2.4%至8.5%，p=0.28）累积概率出血在两组之间是相似的（表3，图3）。深部AVM的2例患者（1.3%）进行了血肿清除和AVM切除，而2例（1.3%），都是深部AVM，发生了致命性出血。

图3. 累积发生函数图，描述潜伏期出血的累积概率随时间的变化。两个队列之间总体出血的累积概率相似（p=0.7）。

RICs和延迟囊肿形成

此外，在深部AVM队列的41名患者（27.5%）和浅表AVM队列的37名患者（24.8%）中发现了RICs，发生的中位时间相当（深部9 [17] 个月 vs 浅表9个月 [7个月] ，p=0.28）。总体上（p=0.7）、3年（概率差异1%，95%CI -11.2%至9.7%，p=0.89）和5年（概率差异1%，95%CI -10.6%至11.7%，p=0.92）累积概率出血在两组之间是相似的（表3，图4）。在两组中，大多数RICs是无症状或轻度症状的（例如头痛）。在最后一次随访时，与局灶神经功能缺陷或癫痫相关的RICs发生率方面没有显著差异（深部6% vs 浅表5.4%，p=0.99）。在最后一次随访时，这两个队列中出现延迟囊肿的比率相似（深部3.4% vs 浅表3.4%，p>0.99），但深部AVM组的囊肿形成的中位时间显著较长（深部62个月 vs 浅表12个月，p=0.047）。