患者：男性，56岁，初次发病日期2023-6-26 。
主诉：突发头晕伴失语14天。
现病史：患者于14天前上厕所后突然出现头晕伴失语、左侧肢体乏力，当地医院行头颅MR提示：双侧小脑急性脑梗死，急诊给予抗血小板治疗4小时后好转，住院行DSA检查提示左侧椎动脉闭塞，进一步闭塞开通未成功。
既往史：本次发病诊断“高血压”，最高190/100mmHg，未口服药。否认其他疾病史，否认食物、药物过敏史。
个人史： 农民，有吸烟史，吸烟史40年,40支/天，有饮酒史，饮酒史40年，300ml/次。
专科查体：神志清，言语欠清晰，定向力、记忆力、计算力、判断力及自知力减低，反映稍迟钝，余无特殊体征。
MRI（DWI）
MRI（MRA）
CTA
外院闭塞开通未成功（2023-7-5）
闭塞开通预案及术前超声
方案一 股动脉/桡动脉正向闭塞开通。
术前超声明确锁骨下动脉有无医源性损伤，椎动脉闭塞阶段的长度及血管内情况，最重要的是椎动脉开口位置以及与胸廓内动脉开口相对关系。
方案二 椎动脉V2/V3段穿刺逆向闭塞开通。
术前超声确定穿刺点及穿刺角度，术中超声引导下进行，逆向通路作为备选方案。
（图为规划V2段穿刺点及角度，大致为胸锁乳突肌后缘、甲状软骨水平）
椎动脉与胸廓内动脉关系
解剖研究显示多数情况下椎动脉与胸廓内动脉在锁骨下动脉对称发出。
通路系统：
6F股动脉鞘、6F桡动脉鞘、6F指引导管、4F超滑椎动脉管、泥鳅导丝
耗材：
0.014 200cm微导丝、0.014 300cm微导丝、SL-10微导管、3.0*20mm预扩球囊、3.0*22mm冠脉药物球扩支架、3.0*20mm神经药物球扩支架、3.5*13mm冠脉药物球扩支架
闭塞开通术（股动脉入路）
补充病史
患者闭塞开通术后1月，在干农活时再次出现头晕，无恶心呕吐，坐地休息后好转，未入院诊治，发病以来偶有间断头晕；口齿不清及反应迟钝初次犯病后持续存在。
规律口服阿司匹林及氯吡格雷6个月后停用氯吡格雷，住院期间阿司匹林及氯吡格雷基因检测均为反应敏感。
术后7个月随访复查DSA、MRI、超声。
颈升动脉与椎动脉V2/V3段沟通
枕动脉与椎动脉V3段沟通，左侧后交通开放
右侧后交通开放
右侧劣势椎动脉V4段纤细
术者简介
段光明
河南省人民医院
●河南省人民医院主任医师、神经外科学博士，河南省人民医院脑血管病医院颅内动脉瘤亚专科主任。
●担任河南省医学会介入治疗委员会神经介入学组委员、河南省师协会神经介入专业委员会委员、河南省医学科普学会神外及脑血管病分会委员、河南省重大活动医疗专家等学术职务。
●从事神经外科临床工作20余年，同时熟练掌握显微神经外科手术和血管内介入两种治疗技术。
●在军队工作期间荣获三等功一次，获得河南省科技进步二等奖一项，河南省科普成果一等奖一项。参加中组部第十期援疆工作，获得新疆兵团三等功一次。协助国际著名神经外科专家Juha Hernesniemi 教授全职工作。
●出版专著《远离脑中风36计》，翻译《牛津脑血管神经外科经典病例》、《脑血管疾病多学科评估与治疗》、《Wallow 脑卒中治疗学》等学术专著。发表神经外科专业学术论文多篇。
李浩
河南省人民医院
●河南省人民医院脑血管病医院主治医师。
●发表论文数篇，专业方向：神经外科脑血管病方向，擅长脑血管疾病的诊断和治疗，掌握脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉狭窄等疾病的介入治疗技术和动脉瘤夹闭、畸形切除、颅内外血管搭桥等外科治疗技术。
冯琛懿
河南省人民医院
●医学硕士 神经外科主治医师 Juha教授中方助理。
●参与国家863项目1项、参与国家自然科学基金1项、省级科研立项1项。发表包括《Neuroradiology》《World Journal of Surgical Oncology》《Oncotarget》《Frontiers in Surgery》《中华神经外科杂志》《中国妇幼保健》等杂志在内的文章多篇。
●2021年于首都医科大学宣武医院Yasargil显微外科培训班进修。
熟练掌握0.3mm超细血管吻合，主要擅长颈动脉内膜斑块剥脱、颅内外血管搭桥技术及颅脑肿瘤、脑血管病的诊断和治疗，熟悉神经介入及开颅手术技术。
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