全程显影一网助澜 | Syphonet®取栓支架用于远端大脑中动脉闭塞（MeVO）取栓一例

术者寄语

中远端血管闭塞占全部脑血管闭塞的30%-40%，虽然其症状通常比近端大动脉闭塞的症状要轻，但某些重要的中远端血管闭塞仍会带来严重的神经功能缺损症状。目前静脉溶栓治疗对于远端闭塞血管的再通率要高于近端大血管，但仍有50%至60%的患者应用静脉溶栓后无法达到满意的再通，并且静脉溶栓对于时间窗的严格限制及禁忌症也限制了其在临床上的相关应用。

目前，随着神经介入相关器械的发展，已经有很多医生开始进行MeVO血管取栓并有了许多心得体会。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请同济大学附属东方医院肖亚平副主任医师、隆昱明主治医师，分享应用：Syphonet^®取栓支架用于远端大脑中动脉闭塞（MeVO）取栓一例，精彩不容错过。

病例简介

01 患者基本信息

患者：男性，75岁。

现病史：

2024-01-07 11:30 患者发病，左侧肢体无力，持续约5分钟后症状缓解，于我院急诊就诊，急诊完善头颅CT提示无出血，心电图提示窦性心律，血检无异常，完善检查予以阿司匹林、他汀等对症处理。

2024-01-09 9:00 左侧肢体无力加重，无法站立，口齿不清，急诊完善头CTP提示：右侧大脑中动脉远段闭塞，右侧大脑中动脉供血区存在大片低灌注区。

告知患者急诊介入手术的获益与风险，家属同意手术治疗。

既往史：高血压病史，具体用药不详；否认糖尿病、冠心病、脑卒中等病史。

02 入院查体

神清，气平，言语不清，双眼向右侧凝视，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，无眼震，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。

左侧肌力0级，右侧肢体肌力V级，左侧病理征（+），脑膜刺激征（-）。

血压：135/75mmHg。

NIHSS评分14分。

03 术前影像信息

➢急诊行脑血管造影

造影提示右侧大脑中动脉M1段末端闭塞。

诊疗经过

01 治疗策略

急性脑梗死，右侧大脑中动脉M1段末端闭塞，完善CTP提示：右侧大脑中动脉大片低灌注区，有急诊介入手术指征。患者闭塞部位为大脑中动脉M1段远段，可选用4F/5F中间导管，选用顺应性较好的支架。

02 术中涉及介入器械选择

6F 长鞘

5F 颅内支持导管

0.014inch 200cm微导丝

加奇生物 Syphonet^®取栓支架 4*30mm

2.3F 微导管

03 手术过程

经导丝交换6F 长鞘及中间导管建立通路，路图下，沿2.3F 微导管送入Syphonet^®取栓支架 4*30mm至闭塞部位打开。

中间导管联合Syphonet^®取栓支架 4*30mm于M1末端取栓1次，取出少量血栓，造影提示大脑中动脉M2段闭塞。

重复上述步骤再次予以于M2段取栓1次，取出少量暗红色血栓。

术后复查造影提示右侧大脑中动脉M1段及远端血流通畅，远端血流至TICI 3级，未见造影剂外溢。

病例总结

前循环急性缺血性卒中机械取栓的最佳靶点是颈内动脉和近端M1段，与大脑中动脉M1段相比，M2段血管直径更小、血管壁更薄、血管走行更加迂曲、血管内更加具有挑战性和风险，可能会增加夹层、穿孔出血和血管痉挛的风险。M2取栓措施主要分为直接抽吸取栓/支架辅助下抽吸取栓：

直接抽吸取栓可避免损伤远端血管，但抽吸导管支撑力不足，难以实现大脑中动脉M2段血栓接触抽吸。

支架联合抽吸导管抽吸则因M2血管迂曲支架牵拉血管容易发生血管痉挛、血管壁损伤及增加颅内出血的风险。

MeVO大脑中动脉取栓经验：

直接抽吸：M2段远端闭塞、血管管径较小、闭塞段血管扭曲，优先选择单纯抽吸取栓，避免支架取栓引起血管损伤，但有可能存在抽吸导管不能到位的情况。

支架联合取栓：选择小支架、抽吸导管充分到位、缓慢回收支架，并在支架回收过程观察血管移位和形变，有效地避免血管损伤。

加奇生物 Syphonet^®取栓支架全系兼容0.017in微导管可以降低远端血管的到位难度，支架释放后能为抽吸导管到位提供远端锚定力；Syphonet^®取栓支架通体显影，全程可视化操作，更直观地观察血栓与支架的相互作用；独特的支架花型提供更好的顺应性，减少血管牵拉手术更安全，同时头端抓捕篮捕栓能力较强，选择合适大小的支架能较好的满足M2段取栓要求。