该指南由NCS（Neurocritical Care Society）制定，旨在为中重度创伤性脑损伤（TBI）住院患者的癫痫预防提供临床实践建议。
背景与目的
中重度TBI患者的癫痫预防治疗存在实践差异，包括预防性抗癫痫药物（ASMs）的使用、类型和持续时间。为了解决这一问题，NCS成立了一个小组委员会，通过系统回顾和荟萃分析，评估了成人中重度TBI患者的ASM预防治疗。
方法
指南遵循GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）方法学，提出了三个主要问题（PICO）：
(1)是否应在无临床或电图癫痫发作史的中重度TBI患者中使用ASM？
(2)如果使用ASM，应优先选择左乙拉西坦（LEV）还是苯妥英钠/磷苯妥英钠（PHT/fPHT）？
(3)如果使用ASM，应使用长（>7天）还是短（≤7天）的预防期？
结果
初始文献搜索共得到1998篇文章，最终33篇形成推荐依据。对于PICO1，未发现ASM与无ASM相比对早期癫痫、晚期癫痫、不良事件或死亡率有显著正面或负面影响。对于PICO2，LEV与PHT/fPHT相比，早期癫痫或死亡率没有显著差异，但LEV可能减少晚期癫痫和不良事件。对于PICO3，长短期ASM使用在早期或晚期癫痫方面没有显著差异，但长期使用似乎会导致更差的认知结果和更多不良事件。
结论与建议
基于GRADE标准，建议在中重度TBI住院患者中使用或不使用ASM（弱推荐，证据质量低）。如果使用，建议优先选择LEV而非PHT/fPHT（弱推荐，证据质量非常低），并建议短期使用（≤7天，弱推荐，证据质量低）。
讨论
指南强调了在实践中使用ASM的异质性，并指出了当前研究的局限性，包括TBI严重程度的定义不一致、早期和晚期癫痫的定义不一、ASM使用时间的不一致性、以及缺乏对癫痫发作的连续EEG监测。此外，指南还讨论了ASM剂量调整的重要性，以及在特定情况下（如肾功能不全）可能需要的剂量调整。
局限性
指南指出了研究的局限性，包括研究设计、患者选择、ASM剂量和监测、以及不良事件的评估。此外，指南建议未来的研究应包括连续EEG监测，以更准确地评估癫痫发作，并考虑使用2HELPS2B评分系统来指导ASM的使用和持续时间。
实践建议
指南提供了“在我们的实践中”部分，强调了在实际临床环境中应用这些建议的实用性。例如，建议在高风险患者中使用连续EEG监测，并根据2HELPS2B评分来决定是否继续使用ASM。此外，建议在TBI后继续使用ASM，并在出院后进行短期门诊随访和重复EEG检查。
总结
这篇指南为中重度TBI患者的癫痫预防提供了基于证据的建议，强调了在实践中的个体化治疗和对现有研究局限性的认识。尽管证据质量有限，但这些建议旨在帮助医疗专业人员在这一领域做出更明智的决策。
