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椎管内外沟通性肿瘤又称为哑铃形肿瘤，是指同时在椎管内外生长的肿瘤。肿瘤可能源自椎间孔，随着瘤体的膨胀，使椎间孔扩大，并同时向更有扩展余地的椎管内和椎旁生长。也可能源自载瘤神经进出椎间孔处，肿瘤在椎管内生长的同时，侵犯椎间孔，并向椎旁扩展，或肿瘤先在椎旁生长，继而侵犯椎间孔或破坏椎骨，并向椎管内扩展。由于椎间孔空隙较小，周围又均是骨性结构，对肿瘤生长产生限制作用，而椎管内和椎旁相对间隙较大，更适合肿瘤扩展生长。此处常见肿瘤为神经源性肿瘤，还可见于脊膜瘤、血管母细胞瘤、脊索瘤、恶性黑色素瘤和神经母细胞瘤。

1.神经根症状早期出现神经根刺激症状，表现为神经根痛或相关区域的麻木等异常感觉，但神经损伤时，产生破坏症状，表现为受累神经支配肌肉或肌群无力、瘫痪。

2.脊髓症状当肿瘤向椎管内扩展、压迫脊髓时，产生传导性感觉、运动和自主神经功能异常，即表现为受压平面以下感觉缺失、肢体无力和有大小便障碍，由于肿瘤多位于随外。故可产生半切综合证。

3.局部症状椎旁肿瘤可突入颈部、纵膈或胸腔、腹膜后或盆腔，由于上述部位有较大扩展空间，当肿瘤生长较大时，才产生相邻部位组织或内脏受压的症状，有时体检时可扪及局部包块。

对良性肿瘤应争取肿瘤全切除，对恶性肿瘤则以解除神经压迫、缓解症状为主。手术要点：

1、手术大多可以采取后正中切口。既往多需要切除部分椎板，甚至切除肿瘤背侧上下关节突，以扩大椎间孔的后壁，近年来，我科尝试应用椎板间入路切除肿瘤，取得一定成果。

2、切除顺序：应先切除肿瘤峡部，然后切除椎管内肿瘤，最后切除椎管外肿瘤。如此顺序，可防止或减少切除肿瘤时对脊髓的挤压损伤。

3、切除硬膜下肿瘤时，应将肿瘤与脊髓、神经根表面的蛛网膜锐性切开，先行包膜内切除，缩小肿瘤体积后，游离硬膜下肿瘤，显露、离断载瘤神经根。

4、椎管内肿瘤完全位于硬膜外时，可先行肿瘤囊内切除，当充分减压后，将肿瘤自腹侧硬膜囊上分离下来。

5、在切除椎管外肿瘤部分时，有时会遇到汹涌的椎旁静脉丛出血，予以压迫止血即可，待肿瘤全切后，重新用明胶海绵压迫止血或电凝止血。

6、当载瘤神经为运动根时，尽可能将肿瘤自神经根上分离下来，以保持神经的完整性。

7、当肿瘤较大，硬脊膜鞘袖扩大、缺损明显时，应做硬脊膜修补缝合，以免脑脊液漏或强行缝合造成局部硬脊膜下腔缩窄。

8、不同部位的椎管内外沟通肿瘤还需要各自注意：

（1）颈椎部位需注意保护臂丛神经、椎动脉、颈血管结合胸膜顶。

（2）胸椎部位需避免损伤胸膜和局部大血管，尤其注意严密修补、缝合硬脊膜，避免胸腔负压导致脑脊液胸腔瘘和造成胸腔积液。

（3）腰椎部位需防止输尿管及其周围血管等组织结构。

（4）骶椎管部位需避免损伤直肠、膀胱等盆腔脏器。