2024年02月11日发布 | 2545阅读

【病例分享】广东医科大学附属医院神经外科病例回顾(1)肖健齐主任医师团队:远外侧入路切除桥小脑角区占位1例

肖健齐

广东医科大学附属医院

李振喆

广东医科大学附属医院

罗鹏

广东医科大学附属医院

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今天为大家分享的是广东医科大学附属医院神经外科肖健齐主任医师团队带来的远外侧入路切除桥小脑角区占位1例。欢迎阅读、分享!

患者情况



患者男性,55岁。
主诉:头晕头痛1年余。
现病史:患者于1年前无明显诱因出现左侧头晕头痛,以左颞枕部为主,进行性加重,近一年扩展为整个头部不适,呈胀痛,不可缓解,一直在外院按中药治疗,效果欠佳,无恶心、呕吐,无抽搐,无心慌、胸闷,无内分泌改变,无四肢活动改变,既往行头部CT检查显示桥小脑角占位,为行进一步治疗转我院收入我科。

既往史:无。

查体:未见明显阳性体征。



术前

影像资料:


T1+T2


轴位+矢状位+冠状位(增强)


3D slicer 成像
术前诊断:左侧桥小脑角区占位。


手术方式:远外侧入路肿瘤切除术。


术中

手术体位:侧俯卧位。



开颅:

01

分层切开颈项部肌肉,显露骨窗;
显微镜下磨钻磨除枕窝至枕髁后缘;
游离寰枕筋膜,暴露椎动脉切迹。


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02

打开硬脑膜后立即进入蛛网膜下腔,释放脑脊液,使脑压下降,获得更有利的操作空间。


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03

肿瘤切除:

1)术中见肿瘤部分显露位于小脑半球下外侧,副神经黏连紧密,予以游离保护;


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2)鉴于CAP占位的复杂性特点,本次肿瘤包膜较韧,先行包膜内肿瘤减容操作,减小肿瘤体积以获得更大的操作空间;减瘤后可见肿瘤下极腹内侧相关血管及神经走行。


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3)进行充分减瘤操作后瘤体塌陷,依次分离出肿瘤边界,操作空间逐渐开阔。最后获得从容分离肿瘤与延髓脑干边界的空间。

04

周围正常组织:

肿瘤切除后显露的周围正常结构。

术后影像

MR:


T1+T2


增强水平位+矢状位+冠状位

病理结果:脉络丛乳头状瘤(WHO I级)。


作者简介

肖健齐 主任医师

广东医科大学附属医院

  • 神经外科学科带头人神经外科中心主任主任医师

  • 医学博士后,硕士研究生导师,博士后合作导师

  • 师从我国著名神经外科专家王运杰教授、王任直教授、张亚卓教授。长期从事神经外科相关领域疾病诊疗工作,熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术,坚持以微创理念诊治患者。擅长脑血管疾病、重症颅脑损伤、三叉神经痛、脑积水、脊髓内肿瘤、颅内各种复杂肿瘤(尤其是颅底肿瘤)的手术治疗,如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、海绵窦区肿瘤、海绵状血管瘤等,同时擅长神经内镜下经鼻前颅底、鞍区,鞍旁等部位肿瘤微创切除,全切肿瘤的同时注重保护患者正常神经功能。积极推广多技术融合方式开展复杂动脉瘤、复杂颅底肿瘤、功能区肿瘤、脑干出血等疾病手术治疗

  • 出诊时间:每周二、周五上午


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李振喆 副主任医师

广东医科大学附属医院

  • 博士,副主任医师,广东医科大学附属医院神经外科功能亚专科组长

  • 致力于功能神经外科疾病的诊治,包括癫痫、帕金森的DBS治疗;三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术治疗;痉挛性瘫痪、昏迷促醒的手术治疗等。同时擅长神经系统肿瘤、脑血管病、颈动脉狭窄、及颅脑损伤的显微治疗


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罗鹏 住院医师

广东医科大学附属医院

  • 南方医科大学硕士研究生

  • 擅长神经内镜、显微镜操作下垂体肿瘤、脑膜瘤及胶质瘤治疗,擅长重型颅脑损伤、高血压脑出血手术治疗,有着较为扎实的解剖学基础。参与发表SCI 论文一篇,参与市级课题1项目


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