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来自美国国立卫生研究院神经疾病和卒中研究所的Huanwen Chen等对EVT在CVT中的疗效进行了研究，并与单独药物治疗CVT进行对比，结果于2023年11月在线发表在《Cerebrovascular Diseases》上。

——摘自文章章节

【REF: Huanwen Chen, et al. Cerebrovasc Dis. Published online November 6, 2023. doi:10.1159/000534821】

研究背景

血管内治疗（EVT）是脑静脉血栓形成（CVT）的一种治疗方案。然而，与保守治疗相比，EVT的优势尚未得到充分证实。目前，关于如何筛选适合接受EVT治疗的患者仍存在不确定性。美国国立卫生研究院神经疾病和卒中研究所的Huanwen Chen等对EVT在CVT中的疗效进行了研究，并与单独药物治疗CVT进行对比，结果于2023年11月在线发表在《Cerebrovascular Diseases》上。

研究方法

本研究为针对2016至2020年期间美国全国住院患者样本数据库的全国性研究。研究涵盖了成人CVT患者及其EVT治疗方法，收集了患者的人口统计学特征、医学合并症、CVT的危险因素和临床表现，特别记录了进展期和严重CVT的影像学征象（静脉梗死、脑水肿和颅内出血）。研究的主要和次要结局分别为良好出院结果比率和住院期间的死亡率。

研究结果

研究共纳入了17130例CVT患者。从2016年到2020年，发病率从2485例增加到4220例（增加69.8%，P=0.005）。平均年龄为46.8岁，女性占比57.8%。61.3%为白人，14.0%为非裔美国人，11.5%为西班牙裔。4.6%的患者在住院期间死亡，56.7%的患者预后良好。6.8%的患者需要延长插管时间，2.4%需要CSF分流，2.1%接受气管切开，3.3%放置胃管。其中945例（占5.5%）接受了EVT治疗（表1）。这些患者中，更多出现了脑梗死（35.4% vs 21.8%，p <0.001）、脑水肿（35.4% vs 20.1%，p<0.001）和颅内出血（37.6% vs 19.7%，p <0.001）等影像学征象。

表1. 药物治疗或血管内治疗CVT患者的特点和结果。

在对年龄、性别、住院时间、种族、合并症、CVT危险因素和CVT后遗症进行多因素调整后，EVT治疗与良好出院结果比率为1.05（表2）或住院死亡率为1.43（表3）无明显相关。

表2. 根据进展期CVT的影像学征象对EVT相关的良好出院结果率进行分层。

表3. 根据进展期CVT的影像学征象对EVT相关的住院死亡率进行分层。

经多因素调整后，发现对于存在静脉梗死（优势比为0.523）或脑水肿（优势比为0.507）的CVT患者而言，EVT治疗与良好出院结果的比率显著降低。然而，在没有这些影像学表现的情况下，EVT治疗与良好出院结果之间没有显著相关性（P值小于0.05；参见表2和图1A）。关于住院死亡率，对于出现脑水肿（优势比为2.477；参见表3和图1B）或颅内出血（优势比为2.172，参见表3和图1B）的CVT患者，EVT治疗与住院期间死亡率显著升高相关。没有这些影像学征象的情况下，EVT治疗与住院死亡率无明显相关（P值小于0.05；参见表3和图1B）。

图1. 按照与CVT疾病严重程度相关的影像学特征(静脉梗死/卒中、水肿、出血)存在、不存在或负荷进行分层，调整后的EVT与A、良好出院结果比率和B、住院期间死亡率的优势比。

经过多因素调整之后，对于没有出现脑梗死、脑水肿或颅内出血的CVT患者，EVT治疗与较高的良好出院结果之间存在中度相关性（比率优势为1.86），在住院期间没有发生死亡病例。相反，随着进展期CVT的影像学征象负荷增加（脑梗死、水肿和出血的累积出现），与单纯药物治疗相比，EVT治疗的良好出院结果比率下降，而住院期间死亡率则有所增加（相互作用的P值分别为0.046和0.029）。

研究结论

该研究结果表明，对于未出现显著脑实质受压征象的CVT患者，EVT治疗效果较好。相反，对于出现脑梗死、脑水肿和颅内出血的患者，EVT治疗效果较差。

研究点评

这项研究为脑静脉血栓形成的血管内治疗提供了新的视角。通过这影像学特征可以更准确地评估EVT治疗的适用性，并为CVT患者制定更合适的治疗计划。