一位54岁的女性因为持续性的右侧感觉-运动型面臂综合征2天来到急诊。除了吸烟外没有其他主要心血管风险因素。她BMI正常，没有高血压、高血脂、糖尿病、神经或心血管事件的病史。此外，她也没有使用含雌激素的口服避孕药，家族史中也没有脑血管事件。入院时的神经学检查显示右下面肌麻痹（NIHSS=2），头部CT扫描和血液检查均正常，怀疑是轻微中风，因此患者开始了双重抗血小板治疗（DAPT），并被收入卒中单元。脑部MRI扫描显示左中大脑动脉血管领域内有多个小的异步皮质-皮下缺血灶，以及左尾状核头部的亚急性/慢性缺血病变（图1）；持续心电图和心脏超声检查未发现异常。

然而，颈动脉2D多普勒超声揭示了可能起源于左侧颈内动脉的非狭窄性低回声斑块的CFFT。CTA证实了CFFT，表现为颈动脉腔内的垂直延长充盈缺损，并在其起源处下方发现了一个类似架状的突出物，表明CaW的存在（图2）。考虑到患者年轻，且中风复发风险极高，于是进行了左侧颈动脉支架置入术（CAS）作为二级预防措施。在抗血栓治疗一周后使用7×40 CGuard支架（Inspire MD，特拉维夫，以色列），覆盖了CaW和CFFT，实现了血管的完全重通（图2）。术中DSA证实了CaW在静脉期造影剂淤滞（图3A-D）。相反，CFFT在DSA上部分消解（图2）。对侧颈动脉未观察到CFFT或CaW，CTA和DSA均未在颅外和颅内血管系统中检测到其他充盈缺损。患者的神经缺损逐渐改善，出院时的神经学检查无异常（NIHSS=0）。

值得注意的是，该患者包括凝血研究、抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S、抗磷脂抗体（狼疮抗凝血酶、抗心磷脂、抗β2糖蛋白-I）、同型半胱氨酸水平和甲基四氢叶酸还原酶基因突变在内的全面血栓形成筛查未发现异常。患者出院后维持DAPT三个月，后来转为单一抗血小板治疗方案。在六个月的随访中，患者无症状，脑部MRI未检测到新的缺血病变。

图1. FLAIR和DWI序列显示在左大脑中动脉的Heubner返动脉供血区（白色箭头）和尾状核头部的亚急性/慢性病变的多个病变（星号标记的箭头）。所有的缺血性病变都在左内颈动脉动脉供血区内。

图2. 矢状位CTA（A1）和冠状位（A2）显示：位于颈内动脉的局部缺损与CaW一致（白色箭头）；垂直伸长的皮下组织部分附着在颈动脉壁下方，与CFFT一致（星号箭头）。术中DSA和3D重建证实矢状面（B1）和冠状面（B2）投影上存在CaW（箭头）。术后DSA显示矢状面（C1）和冠状面（C2）投影上适当的支架放置和血流恢复。CFFT：颈动脉游离血栓。

图3. 以每秒两帧的速度从矢状位术中DSA获得的连续图像（A-D）显示，造影剂在静脉期停滞在颈动脉蹼中。