患者：

女，62岁，2021-07-07入院。

主诉：

颈痛伴左上肢麻木乏力10年，加重6月。

现病史：

患者10年前开始出现颈痛、腰痛伴左上肢麻木乏力，无胸部束带感，经休息后未见缓解，间断于外院保守治疗但疗效欠佳。患者为求系统诊治转我院拟“颈椎推管狭窄”收入骨科病区。入院后拟行颈椎手术治疗，因颈动脉彩超发现“右侧颈总动脉、颈内动脉(颅外段)、颈外动脉近段闭塞(考虑慢性血栓形成所致)”，为完善术前脑血管专科检查患者于2021-07-09转入我科。

既往史：

高血压病史1年，最高达155/100mmHg，目前规律服药(苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾片)，自诉血压控制尚可。甲状腺结节史，2010年曾于外院行“鼻咽癌放化疗”治疗，否认糖尿病、心脏病史，否认外伤、输血史。

个人史：无烟酒史。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

辅助检查：

•血常规、电解质、肝肾功能、BNP、凝血等未见异常。

•心电图：

HR 96次，窦性心律，T波异常。

•胸片：

1、右侧胸腔少量包裹性积液。

2、右下肺炎症。

3、主动脉硬化，心影稍大。

•心脏彩超：

左室舒张功能减退(EF:67%)。

•颈动脉彩超：

右侧颈总动脉、颈内动脉(颅外段)、颈外动脉近段闭塞(考虑慢性血栓形成所致)，双侧颈总动脉内中膜增厚并左侧颈动脉多发斑块形成(左侧颈总动脉远段溃疡斑块形成)。

•椎动脉彩超：

双侧椎动脉管径细，并右侧椎动脉走行变异。右侧锁骨下动脉斑块形成，左侧锁骨下动脉近段、无名动脉未见明显异常。

MRI-Flair

MRA

主动脉弓（Aortic Arch）

左侧锁骨下动脉、椎动脉造影

左侧颈动脉造影

右侧锁骨下、椎动脉造影

头臂干造影显示颈总残端

晚期部分颈外动脉由枕动脉吻合逆行显影

（红色箭头：枕动脉，蓝色箭头：颌内动脉）

1.颈动脉闭塞和狭窄(右侧颈总动脉及颈内动脉闭塞)

2.椎动脉闭塞和狭窄(左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段重度狭窄)

3.高血压病3级，极高危组

4.颈椎管狭窄

5.鼻咽癌放疗术后

麻醉方式:

局麻

手术方式:

右侧颈动脉闭塞再通+支架成形术

手术材料：

•通路相关：5F 125cm多功能管、7F长鞘、6F 115cm银蛇中间管

•微导丝：PILOT-50、PIL0T-150、Gaia Second、Transend 300

•微导管：Headway17

•球囊：赛诺3.0mmX15mm，SV 5.0*20

•支架：Wallstent 7.0mmX50mm、9.0mmX50mm

手术材料：

•通路相关：8F MPA指引管、6F 115cm银蛇中间管

•微导丝：Pilot-50 200cm、Transend 300cm

•微导管：Select Plus 2.3 F

•球囊：冠脉3.0*15，SV 6.0*20

•支架：Enterprise 4.5*37 2条、吉威 3.5*36、Resolute 4.0*30