ISC2024 | 2月8日专题报道——出血方向精彩速递

2024年2月7日，一年一度的国际卒中大会（ISC2024）在美国亚利桑那州菲尼克斯盛大开幕。为及时了解国际卒中领域学术前沿动态，提升我国卒中治疗水平，脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2024进行时》栏目，每日精选数个主题，特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊组成解读团队，为您深度解读ISC2024最新动态和亮点。本篇撰稿作者：海军军医大学第一附属医院殷洪伟主治医师，审稿专家：海军军医大学第一附属医院李强教授、复旦大学附属中山医院张颖影教授，欢迎神介同道阅读、交流、分享！

Past, Present, and Future oflCH Evacuation

Early Minimally Invasive Removal of Intracerebral Hemorrhage (ENRICH) Trial:Rationale, Study Design & Trial Results

美国埃默里大学医学院（EMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE）Gustavo Pradilla教授指出自发性脑出血发病率高、死亡率高，80%幸存者遗留严重残疾，损害人类健康，加重经济负担。他针对早期微创脑内血肿清除（ENRICH）研究从理论基础，研究设计和试验结果三方面进行了陈述。脑血肿清除可降低颅内压，防止血肿进一步扩大，预防继发性炎性级联反应。通过对MISTIE III研究进行解析发现，清除血肿降低了死亡风险和严重的不良事件。为使得手术获益最大化，需要降低手术的风险和成本，如内镜下微创血肿清除、影像引导下精准手术等。

脑内血肿清除与内科保守治疗相比对功能改善、安全性及经济效益提供更高获益的临床证据。该研究设计多中心、随机对照，比较药物和早期（24h）微创血肿清除在治疗急性幕上脑出血疗效。该研究证实早期幕上脑出血微创血肿清除有较好的功能获益。

DUTCH ICH SURGERY TRIAL (DIST)

荷兰伊拉斯姆斯大学Ruben Dammers教授介绍了既往的研究结果，指出血肿清除并没有达到有效获益。

荷兰地区急性期（8h）脑出血手术治疗多中心前瞻性开放标签的临床试验，利用靶向定位的方法进行脑内血肿清除，主要评价标准是手术的安全性及技术有效性，主要结果为术后6月MRS评分。同时研究涉及了两组间出血后水肿范围及体内炎症因子变化。最终结果提示，早期微创手术最大限度的清除血肿可有效改善长期功能预后。

Ultra-Early, minimally inVAsive intraCerebral haemorrhage evacUATion versus standard trEatment (EVACUATE-RCT)

澳大利亚阿德莱德大学Amal Abou-Hamden教授对先前的STICH I、STICH II研究结果进行解读，外科血肿清除并未有良好获益，脑出血的外科手术该何去何从。

基于一项脑出血微创治疗（MIS）的Meta分析，分析MIS与传统开颅手术、内镜血肿清除与其他治疗、立体定向与其他治疗的亚组分析等。提出超早期、微创脑出血的治疗的临床研究（EVAC-RCT），主要针对急性（8h）幕上脑出血手术治疗、神经导航和内镜的应用、术后及时完成影像检查。并结合案例对阶段性成果进行总结。自发性脑出血是一种时间依赖性的动态疾病，超早期微创血肿清除可行且安全，在手术技术上已经达到一定精度，标准化的流程应得到广泛应用。

EXTENT OF ICH REMOVAL IS MORE IMPORTANTTHAN TIMING OR TECHNIOUE:A TESTABLE HYPOTHESIS WTH PRELIMINARY DATA

芝加哥大学的ISSAM A教授介绍了目前常用脑出血血肿清除的手术方式，神经内镜、立体定向穿刺、开颅等，均能有效的清除血肿。解读手术相关的Meta分析，脑出血清除血肿可降低死亡率，微创可能优于开颅，但是功能获益并不明确。并对MISTIE III的结果进行剖析。因此针对脑出血的治疗，何种治疗方案最佳，何时进行干预提出了疑问。

最后提出无论采取何种治疗方式，血肿清除的程度至关重要，应达到最大程度的清除血肿，以提高脑出血的手术获益，同时脑出血应得到更宽松的治疗时间窗口。针对涉及的问题，提出了MISTIE4的研究方案。

Biomarker and Edema Attenuation in IntraCerebral Hemorrhage（BEACH）

美国约翰斯·霍普金斯大学Dan Hanley教授介绍脑出血后神经炎症失调，小胶质细胞和星形胶质细胞激活，释放细胞因子致神经元等损伤。药物MW189是小型稳定、水溶性药物，但并非非甾体抗炎、免疫抑制剂、类固醇药物，可以选择性抑制胶质细胞活化、抑制促炎性细胞因子（TNF、IL-10）过度产生，同时对胶质细胞生理功能无影响，已完成I期安全性和剂量研究。在脑出血模型中，改进前庭运动功能、降低脑水肿；同时在I期试验中，该药物耐受性好，无明显不良反应。因此进一步研究（BEACH）主要目标是MW189治疗非创伤性脑出血30天的安全性和耐受性，关注药代动力学和水肿范围变化、及炎症和神经元损伤的脑脊液和血浆生物标志物。讲着最后提出非创伤性颅内出血的治疗越来越倾向微创化，避免对周围脑组织进一步损伤，MW189在将来可能成为主要或者辅助性药物。

Targeting the Basal Ganglia inIntracerebral Hemorrhage Evacuation

美国西奈山卫生系统（Mount Sinai Health System）的Christopher Kellner教授，对早期微创内镜下治疗脑出血的安全性及技术有效性进行解读，介绍了ENRICH临床研究的结果，提出针对基底节区出血微创手术、清除血肿完全和超早期手术等必要性的观念。详细描述目前血肿清除的技术，如神经内镜、立体定向、穿刺引流等。展示了两例基底节区出血患者经神经内镜微创血肿清除并获得良好预后案例。目前1级证据支持脑内出血24h内行微创血肿清除。考虑到基底节区功能尤为重要，自发性基底节区出血可能更需要早期、彻底、微创清除血肿。