没有复合手术室和导航，地市级医院如何攻坚胶质瘤等复杂肿瘤疾病 - 脑医汇 - 神外资讯

本期专访淄博市中心医院神经外科主任顾英豪教授，分享如何在设备条件不完善的情况下攻坚胶质瘤手术。正如淄博烧烤一样，以简单食材创造了闻名全国的美食，彰显了淄博人“以平凡致不凡”的匠人精神。

问：在设备不完善的情况下，如何应对胶质瘤手术？

顾英豪教授：

（1）术前准备

每次出去开学术会或者和参观其他医院时，发现他们的手术设施比我们要强得多了，有神经电生理监测，有术中超声，术中导航，而我们仅有的武器就是一个显微镜，所以说这就逐渐形成了我们的一套模式。

病人来了以后，我们每天早会有一个标准流程，全科大夫一起看肿瘤病号的检查报告和影像资料，比如说看DTI是怎么样，以确定我们手术切口入路的选择，还有看MRA/MRV的情况，特别是大脑中动脉的分支从肿瘤当中穿过到达功能区的情况。最终我们把这些数据合成了一个三维的影像资料，每个大夫都可以用二维码打开，再根据CT的数据，测算一下肿瘤的中心位置在哪里，术前贴了Mark以后再次去做CT，手术切口要围绕这个Mark为中心，再加上我们的解剖知识，就形成了我们脑子当中的导航。

（2）术中蔡司YELLOW 560 黄荧光的使用

手术前一天下午病人要做荧光素钠的皮试，第二天手术前一个半小时打造影剂，这样术中荧光显影效果是最好的，我们从开颅开始，就觉得黄染特别重，然后我们再不断拨开，就像云层一样，整个黄染的肿瘤病灶就渐渐的就在你手术视野当中展现出来了，跟着黄染的提示将肿瘤病灶进一步切出来。在一些界限不清的状况下，通过黄染可以帮助辨别肿瘤的边界。到了岛叶，或到了岛叶基底核了，就不能再切了，正因为这样子才会把这个肿瘤切得干净。

（3）术中蔡司YELLOW 560 黄荧光的应用体会

刚开始用蔡司YELLOW 560 黄荧光的时候也做了一个实验，按我们常规的操作，手术很完美了，感觉肿瘤也切得很干净了，这个时候我们就打了一下蔡司YELLOW 560 黄荧光，结果发现我们肉眼所看到的认为切得特别干净的时候，黄荧光显示还有病灶残留，就像大米缸底，发现还有好多一小撮或者一小堆分散的黄染组织，就根据手术经验再度确认，确保肿瘤全切。没有这黄荧光我觉得有点不踏实，总想会不会哪里不太对，对我们来说术中多了一道保障。

我们当时在省里汇报的病例的时候，省里的其他医院的主任/教授们也是非常惊讶，我们在用仅有的一个显微镜用了黄荧光技术，竟然把这个肿瘤特别是功能区、岛叶、运动区，甚至语言区的手术都把它给做得这么好，不但降低了患者的手术费用，还减轻了脑肿瘤患者的就医负担。

（4）术后监护

手术结束以后，病人就回到我们神经外科自己的ICU，大夫和护士都会垂直地跟进处理，这个是非常重要的。术后，我们也会简短地跟护士说一下大概的解剖，比如说：“手术是怎么做的，肿瘤是怎么切除的”等等。这样护士就会明白术后需要观察什么，而不是只会说“血压是多少，瞳孔是多少，引流多少”，作为大夫也同样是这样，一定要掌握重症知识，比如：呼吸机的调控；以至于神经外科的大夫我都会派到综合ICU省级单位去进修，这样医护就变成了一个有机一体的了。这样来讲，我们从做完手术到回监护室，从监护室再到普通病房，整个的流程一切就非常地顺利。

问：总结及建议？

顾英豪教授：

给像我们之前一样，都是做创伤脑出血急症手术的，但迫切想开展脑肿瘤手术的同类型单位一些建议：

（1）术前规划和病例讨论：重视每一个留下来的肿瘤病人，全科每天早会一起研究讨论病例，一起提高业务水平。

（2）术中蔡司YELLOW 560 黄荧光：在黄荧光技术的引导下提高手术精准性和全切率，降低术后复发风险。

（3）术后监护：建立和完善神经外科独立的重症监护体系，形成医护有机一体的术后监护流程。

问：淄博中心医院神经外科在您的带领下目前取得了哪些成果？

顾英豪教授：

淄博市中心医院是淄博市最好的一家三级甲等综合型医院，神经外科目前是省级临床重点专科，共配备108张床位，104位医护人员，34人的医疗团队中8位高级职称主任医师，还配备了神经外科重症监护室。但我刚接手科室的时候，一个月可能只有1-2位肿瘤病号，而且病人都要求请外面教授来做手术。

因此当时我们全科急需要让肿瘤代表科室的拳头专业迅速腾飞起来，大概过去的一年半时间，手术量就逐步地上来了。开展肿瘤手术140多台，同时我们开展的比较集中，突出效果比较好，社会特别公认的一个手术，是我们对高级别胶质瘤的切除，而且这些胶质瘤手术涵盖了各个部位，不仅是额叶或颞叶胶质瘤的切除，而是切到了岛叶、运动区、语言区等，到目前为止胶质瘤手术也达到70余例。

专家简介

顾英豪教授

淄博市中心医院

淄博市中心医院神经外科主任、主任医师、博士，硕士研究生导师
擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤及神经危重症的诊疗及手术
在淄博市率先开展荧光素钠标记显微镜下脑肿瘤精准切除手术，特别是功能区脑胶质瘤精准切除手术。入围2023年山东省卫健委“鲁卫工匠”称号候选人
淄博市医学会神经外科专业委员会主任委员
淄博市医学会神经外科重症专业委员会主任委员
淄博市神经外科质量控制中心主任委员
中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会委员
中国医师协会周围神经专业委员会委员
山东省医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组委员
山东省医学会神经外科专业委员会学术发展学组委员
山东省医师协会神经外科专业委员会常务委员
山东省医师协会诊断学专业委员会神经疾病学组副组长
山东省临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会副主任委员

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