2024年02月09日发布 | 950阅读

OCIN Lecture|刘建民:从OCIN看中国神经介入发展

刘建民

海军军医大学第一附属医院

左乔

海军军医大学第一附属医院


第23届东方脑血管病大会(OCIN2023)暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会上,大会主席、海军军医大学第一附属医院刘建民教授在一篇名为《从OCIN看中国神经介入发展》的学术报告中,从OCIN平台发展的视角阐述了中国神经介入的发展。 


海军军医大学第一附属医院 刘建民教授




刘建民 教授

海军军医大学第一附属医院


主任医师,博导

现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任,战创伤中心主任

全军脑血管病研究所所长

加拿大多伦多大学客座教授

国家卒中中心管理专家委员会副主任;中国卒中专科联盟副主席;中国医师协会介入医师分会副会长;中国医师协会神经外科医师分会常务委员;中华医学会神经外科分会常务委员;全军神经外科专业委员会副主任委员;上海市医师协会神经介入专业委员会会长

OCIN主席;世界神经介入大会(WLNC)执委;2011世界颅内支架大会(ICS)主席;2016/2021 WLNC主席;东亚神经介入大会(EACoN)主席

脑医汇-神介资讯主编


年轻一代睁眼看世界

1980年代,改革开放的春风吹遍神州大地,医学卫生领域思潮涌动,以吴中学教授、凌锋教授、马廉亭教授、焦德让教授和李铁林教授为代表的老一辈神经科专家“春江水暖鸭先知”,敏锐地捕捉到国外神经介入发展的进程,筚路蓝缕,开启了拓荒式的创业之旅。

彼时,刚刚参加工作的刘建民教授在马廉亭教授的学习班上第一次真切地看到了神经介入技术在脑血管病诊疗中的应用。

受那个年代影像设备显影能力的影响,一台海绵窦区DAVF手术,经由三位在当时国内首屈一指的神经介入专家:吴中学教授、凌锋教授、马廉亭教授联手开展,尝尽了各种办法仍无法建立手术通路,手术做了一天都没有取得成功。

这场手术演示里,刘建民教授看到的只有复杂和困难。

“尽管接触到了神经介入,但觉得非常困难,兴趣不大,甚至觉得有点失望。”

直到1997年,他走出国门,来到日本大阪。

经济与科技相互作用,中日之间较大的经济落差自然合并着较大的科技落差。与国内医生还要着白色手术服在相对昏暗的手术室内做手术不一样,大阪医院现代化的导管室里,崭新而巨大的双C 臂DSA设备、可升降及可移动的手术床、360°旋转的无影灯、宽敞亮堂的房间、成排的铅衣整齐地挂在衣架上,带给介入手术更清晰的显影成像功能、更便利和简洁的操作空间……

一切的一切,都带给了刘建民教授巨大的震撼。

原来医生能在如此清晰的影像设备上去观察病灶、用可控的弹簧圈去栓塞动脉瘤……

神经介入必然是未来发展的趋势!

随着学习的深入,这样的念头有感而发。

好在之后国家经济实力逐步提高,改革开放的大门越打越开,赋予了年轻一代医生更多走出国门学习的机会。

也正因如此,接下来的三年里,刘建民教授有了更多的机会得以出国深造。
1998年,刘建民教授有机会前往牛津,花了一周的时间相继参加了Byrne教授举办的颅内动脉瘤介入高级研修班和ABC WIN学术大会;2000年他又再次出发,先后前往休斯顿和首尔,参加Maward教授举办的LINNC学术大会和Moon Hee Han教授举办的WFITN大会。在国外更系统地学习神经介入知识体系,更深入地了解世界最前沿的神经介入诊疗技术。
“在牛津的历程一下子拔高了我对整个神经介入理解的高度,原来神经介入治疗动脉瘤、治疗动静脉狭窄是这样一回事…”
所谓观世界,才有世界观。听前沿,才有前沿视野。
神经介入的趋势无法阻挡,刘建民教授意识到他可以尝试为更多如他一般有想法、有能力的医生创造出“观世界”的机会,把国际上最前瞻性的理念、技术引进国内,通过国际性的交流、合作、规范、创新来不断提高中国神经介入水平。

于是,时间来到2001年,经过前期筹备,刘建民教授在国内众多脑血管病专家的大力支持下,在当年的10月26~28日,举办了首届东方脑血管病大会,也就是如今的OCIN。


创新推动技术持续发展

首届OCIN举办的时候,刘建民教授即严格按照国际会议标准设置会议形式、会议日程,并邀请了国内外众多神经介入领域的先驱、奠基人亲临上海,采用同声传译、手术直播等多种方式为参会人员带来国际最前沿的诊疗思维、创新思路,国内神经介入学术交流打开了一个崭新的窗口。

而与OCIN发生发展相平行的另一条线是,中国神经介入技术的创新探索。

还是马廉亭教授的学习班。

1992年,刘建民教授第一次在临床上看到了动静脉畸形的介入治疗、球囊栓塞CCF,这也是当时神经介入治疗的两种主要疾病。

到了1997年,GDC弹簧圈被引入中国,开启动脉瘤介入治疗新时代。

只不过,对于临床上形态各异动脉瘤来说,只有GDC远远不够,临床医生对于宽颈、梭形、大型或巨大型动脉瘤的处理仍然不够理想。直到2000年,刘建民教授团队在前人的基础上,创新性的完成了亚洲首例应用冠脉球扩支架治疗颅内梭形动脉瘤手术,打破了动脉瘤以栓塞为核心的主要思路,提出血管重建的理念。

OCIN 2001暨首届东方脑血管病大会召开期间,大会的主要学术议题就是血管重建。

2003年,随着临床上对重叠支架的应用与研究,刘建民教授团队发现金属覆盖率与血流动力学息息相关,密网支架被提出并投入研究,开启了为期15年的研发历程。与此同时,血管重建理念成为OCIN上的热议话题。

2005年,随着镍钛合金支架研发水平的不断提升和应用领域的不断拓展,支架取栓装置也逐步登上了卒中治疗的舞台,OCIN上一系列创新取栓治疗技术成为热点,带动了国内外专家在会上的讨论风向。

时间来到2010年,OCIN开通了国外术者向国内转播手术的渠道,让国内术者看到了国外AVM手术治疗不再以减少体积和危险因素为目标,而是以治愈为目标,极大地提示了国内术者重新审视AVM手术治疗的作用……

技术创新发展的同时,理念也在不断地碰撞与融合。

“我记得很清楚,那时候我刚刚参加神经外科大会的时候,大家问我最多的问题是‘这个动脉瘤是开刀还是介入,谁来决定’,我的回答是手术也是我做、介入也是我做,怎么决定做哪个,我们按照规范来。”

简单的问题背后,是学科与学科之间的融合碰撞。

选择开颅手术还是介入治疗?

介入手术是由神经外科医生来做还是神经内科医生来做?

随着神经介入手术量的增加、来长海进修的医生由原先的以神外医生为主,到以神内医生为主,领域内不少专家开始清醒地意识到学科与学科之间的藩篱需要被打破。

于是在2013年,国内首个融合型卒中中心应运而生。

这里没有内外科之分,没有介入与开颅之争,一切以病人为中心,用规范做标准。由此衍生而来的“长海模式”也逐渐推广全国,给我国卒中防治模式改革带来了极大影响。

到了今天,介入技术的创新与发展已然在无形中串联起与其相关的所有学科,“头痛医头,脚痛医脚”的叙事被打破,医生们转而思考与整个人体血管内治疗所有有关学科的融合与发展,泛血管概念一经提出便得到了广泛认可。

OCIN2022上,葛均波院士和刘建民教授联合上海理工大学校领导,共同成立了上理工东方泛血管器械创新学院,以期推动我国血管疾病临床技术革新和科研成果转化。


器械创新与临床研究

如同人类的每一步发展,都必然伴随着创新工具的产生和大规模使用。 

中国神经介入的每一次进步,同样伴随着创新器械的问世和大规模应用。
2003年,血流重建的概念被提出,刘建民教授领导的团队开启了为期15年的Tubridge血管重建装置研发历程,于2018年上市。2012年前后,治疗脑血管狭窄的球囊微导管、多功能导引导管问世/进入研发深水区。2014年前后,颅内动脉瘤瘤颈重建装置、多功能导引导管装置问世/进入研发深水区;
2016年前后,可吸收材料、头端设双涂层的可解脱微导管、新型球囊导引导管、新型抽吸导管问世/进入研发深水区;2018年前后,取栓预后预测系统、院前智能预警软件、院前卒中绿色质控系统、药物球囊、药物支架、Fasttunnel相继问世/进入研发深水区;2023年,颅内OCT、介入机器人、磁导航材料、FFR、NOPD系统、eShunt、脑机接口,一系列代表着未来介入趋势的新技术在OCIN上相继出现或被讨论。
新器械在不断被创造,中国神经介入医生也在之提供源源不断的循证支持。
早在2012年,刘建民教授便联合国内一众神经介入专家开展了全球首个颅内血流导向装置治疗颅内大型动脉瘤RCT研究——PARAT研究,证明Tubridge血管重建装置的疗效显著优于常规支架+弹簧圈,开启了神经介入领域中国医生开展高质量循证研究的先河。
之后,便是欲穷千里目,更上一层楼。
由刘建民教授团队牵头开展的DIRECT-MT研究、ENCHANTED-MT研究及IRIS研究结果相继在NEJM、LANCET上发表,以最严谨的研究过程得出最科学的结论,回答了神经介入领域系列重大问题,极大地提高了中国神经介入临床研究在国际上的影响力。
到了OCIN 2023,由刘建民教授联合国内18家神经介入中心共同成立的东方脑血管病研究协作组(OCEAN)更是一口气启动了ENCHANTED-3/MT研究、AEDH-MT研究、PARAT-MT研究、AVM-MT四项MT系列研究,直指当前神经介入领域的全球性争议问题。

而在此之前成立的OCI、东方泛血管器械创新学院、上海长三角高端医疗器械创新研究与检测中心将充分发挥作用,将技术创新与临床循证相结合,为推动中国神经介入的技术迭代和疗法革新赋能。

与中国神经介入发展相并行,OCIN也在持续向内发挥平台作用,向外拓宽平台边界,通过举办OCIN沙龙、OCIN学院专项技术培训班、OCIN 卒中中心建设与管理培训班等系列教育培训活动,提升中国神经介入同质化水平,坚持开展国际合作,与EACoN、WLNC、LINNC、ALICE等世界神经介入组织共舞。

使得今天的OCIN不仅成为了中国看世界的窗口,也成为了世界看中国的窗口。

中国神经介入也已经历了从无到有、从小到大的阶段,未来要从大到强。

“从大到强是什么?”

“是我国神经介入同质化、标准化水平持续提升;是我们的治疗经验、证据被国际同行认可;是我们发明的技术、器械被同行广泛应用。”

每一代人,都从历史中走来,又向历史中走去。

中国神经介入先驱以非凡的勇气、长久的探索,将中国神经介入从混沌带进光明。后人接力而上,创造出一个又一个奇迹。今天,神经介入医学发展借助强劲的科技浪潮,正发生着深刻的变革,一些前所未有的新兴力量,正试图将神经介入推向一个无限畅想的新世界。

强大的信念引领之下,我们有理由相信一切不可思议的创造,也许都会在中国神经介入的未来发生。

OCIN与中国神经介入共成长!



OCIN Lecture审稿团队

终审 刘建民

海军军医大学第一附属医院


审稿左乔

海军军医大学第一附属医院








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