在神经介入手术中，建立稳定有效的支撑通路能为手术后续的顺利进行保驾护航。Navien™颅内支撑导管自问世以来，以其“高到位、强支撑、大内腔”集于一身的特点深受临床医师的青睐。
本期访谈，我们邀请到：上海交通大学医学院附属仁济医院 丁圣豪教授为我们分享：Navien™颅内支撑导管在颅内病变处理的实践经验。
访谈心得
01
您目前在哪些手术场景中会使用中间导管？
丁圣豪教授：
需要稳定支撑的手术场景。
伴随着神经介入技术发展、材料发展，对手术安全性的要求逐渐提升。中间导管的使用意义显现，中间导管可以为器械系统提供必要的良好支撑性，特别是伴随着高到位的临近病变部位的器械系统的稳定性。无论是缺血性疾病或是出血性疾病，这一选择是一致的。
02
对于血流导向疗法的中间导管您最看重的性能是什么？
丁圣豪教授：
支撑性能更为重要，保障血流导向密网支架释放时的系统稳定性。
导管性能会考虑到位、支撑，但更看重近端支撑性能。血流导向密网支架释放时的推拉结合技术可以保障贴壁，中间导管在密网支架释放的过程中为推拉操作提供稳定性的保障。更稳定的支撑性能可以使手术更加成功、更加安全。
03
对于颅内狭窄治疗的中间导管您最看重的性能是什么？
丁圣豪教授：
安全性为首要考虑，结合血管条件评价选择。
对导管的安全性考量，主要包括两个维度：
导管操作维度：
建立通路时，尽量降低导管对血管壁的刺激、不损伤血管内膜
减少对路径中斑块结构的破坏，减少围手术期内缺血事件
器械选择维度：
选择适合的导管口径，降低对前向血流阻断造成的颅内缺血
匹配操作需求的支撑性，借助内支撑，调整系统整体稳定性
04
基于Navien™强支撑的性能，什么样的病例您会优先选择使用Navien™？
丁圣豪教授：
C1迂曲、颅内病变、狭窄病变首选。
基于Navien™颅内支撑导管的独特性能优势，以下三类场景中会更适合选择使用：
颈内动脉C1段迂曲，Guiding可能无法到位，Navien™颅内支撑导管可以解决此类问题
颅内病变场景，对近端支撑的需求更高，如：血流导向密网支架治疗巨大动脉瘤
缺血性狭窄病变，药涂球囊涂层阻力大、内衬导丝穿孔风险高，Navien™颅内支撑导管的支撑性是对手术操作安全性的保障和必要基础
05
关于手术过程中Navien™的到位，您有哪些技巧？
丁圣豪教授：
根据迂曲部位特点，选择到位操作方法。
不同迂曲部位的到位操作需要使用合适的方法，Navien™颅内支撑导管常用的到位方法：
Navien™颅内支撑导管头端预塑形，应对C1、C2段迂曲
使用同轴技术，内衬泥鳅导丝，应对C2-C4段到位
内支撑充分上高，辅助跨越眼动脉开口，到达C6段
特殊情况，可内衬两根泥鳅导丝，强化同轴内支撑性能实现到位
06
您觉得Navien™对于手术过程中的帮助是什么？您如何评价Navien™这款产品？
丁圣豪教授：
Navien™颅内支撑导管为手术场景拓展、操作安全保障和临床经验积累提供了帮助。
手术场景方面：Navien™颅内支撑导管的上市拓宽了可治疗的病变场景和操作系统的稳定性，特别是对Willis环及更远端的病变的处理提供了非常大的帮助
手术操作方面：Navien™颅内支撑导管的性能优势无论是对弹簧圈栓塞、血流导向密网支架释放以及药涂球囊的使用都有极大的稳定性辅助，对手术安全性的保障非常重要
临床意义方面：Navien™颅内支撑导管的临床经验积累更为充分，术者更为熟悉和了解，手术过程中的可控性更强。同时，对手术费用的潜在控制也有非常好的帮助
07
对于初学术者在建立通路方面，您能给到一些建议吗？
丁圣豪教授：
留意操作风险、熟悉操作方法，安全稳定搭建通路系统。
留意操作风险，主要包括以下两点：
通路搭建操作时，使用中间导管前的交换、长鞘到位等，需留意操作系统内血栓的形成风险，防范颅内栓塞事件发生
导丝交换操作时，导丝尽量控制在可视范围内，避免导丝远端着陆，在通路搭建的过程中造成的远端血管损伤及穿孔事件发生
熟悉操作方法，主要关注以下两点：
导管选择方面：充分了解导管的特性，根据路径、病变特点等去选择
操作方法方面：熟悉预塑形、内支撑等操作方法，安全顺利到达病变近端
病例讲解
此两例Navien™颅内支撑导管表现出“高到位、强支撑、大内腔”独特优势：结合Navien™颅内支撑导管头端塑形顺利通过C1段迂曲，在内支撑辅助下抵近病变部位，表现出良好的到位性能。阻力大的药涂球囊、材质硬的覆膜支架的输送，对中间导管的支撑性能要求更高，Navien™颅内支撑导管在两例手术中均持续保持系统稳定，手术圆满完成，未发生治疗性器械因支撑性需求所导致的导丝刺穿等风险事件。
病例一：大脑中动脉M1重度狭窄
患者发病2月余，动脉粥样硬化狭窄，术前影像提示：血管路径C1迂曲，右侧半球缺血伴M1段70%极重度狭窄。考虑行药涂球囊扩张血管成形术。
手术难点与解决方案：
C1段路径迂曲，通路稳定性为首要考量，计划Navien™ 6F 115颅内支撑导管头端塑形跨越迂曲
上高海绵窦段，调整内支撑性能辅助，计划内衬0.018”，备选0.035”微导丝加强
药涂球囊输送，防止输送过程中间导管过度回退，计划Navien™颅内支撑导管尽量上高临近病变
术中操作风险，警惕远端导丝刺穿、扩张后血管夹层风险，计划留意观察识别
病例二：C7段血泡样动脉瘤伴蛛网膜下腔出血
患者突发剧烈头痛，CT提示蛛网膜下腔出血，CTA显示C7段不规则动脉瘤，结合Dyna CT考虑血泡样动脉瘤伴再出血。考虑行动脉瘤腔内隔绝术。
手术难点与解决方案：
近端血管容易激惹，管径较小、易痉挛，计划5F中间导管降低对血管刺激
覆膜支架较硬，对系统支撑要求高，避免导管回退，计划使用支撑性能优异的Navien™颅内支撑导管
病变部位较高，C7段病变，需近端高到位支撑，计划Navien™颅内支撑导管上高临近病变，辅助覆膜支架释放
术中操作风险，留意通路系统血栓形成、支架无法到位等，计划备选Navien™颅内支撑导管上高使用特洛伊木马技术辅助释放
专家简介
丁圣豪
上海交通大学医学院附属仁济医院
副主任医师、外科学博士。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科。
上海市医学会脑卒中分会青年委员会副主任委员。
上海市医学会脑卒中缺血性诊疗规范学组组员。
第一、第二届神经介入医师手术大赛评委。
负责国家卫健委课题一项，市级申康课题一项。
发表论文10余篇，其中SCI 7篇。
擅长脑、脊髓血管疾病的血管内诊断及治疗。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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