病例展播
病例信息
患者：男性，46岁。
住院时间：2023年12月23日。
主诉：反复头痛1天。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现反复头痛，头痛位于后枕部，呈持续性胀痛，就诊当日患者头痛加重，至当地查头颅CT提示：双侧横窦、乙状窦高密度影，静脉窦血栓。为进一步诊治，转入我院。
既往史：既往体健；无高血压、糖尿病、冠心病等病史；无长期口服药物史。
入院查体：BP 122/73mmHg，NIHSS评分0分，GCS评分15分，无明显阳性体征。
术前影像
➢2023-12-23 外院头颅CT
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术前准备
➢入院后急诊化验
D-二聚体较高
➢初步诊断
蛛网膜下腔出血
静脉窦血栓
➢治疗措施
行全脑血管造影评估颅内动静脉情况，根据造影结果决定具体方案。
手术器械
0.035" 泥鳅导丝
5F/8F 动脉鞘
5F 造影管
8F Guiding
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
可操纵微导丝
0.027" 微导管
支架 6*30mm
通桥白驹®颅内球囊扩张导管 5*20mm
治疗过程
➢局麻造影
造影提示双侧横窦、乙状窦不显影，上、下矢状窦显影较差，考虑静脉窦血栓。再次与家属沟通，交代病情危重性，遂在全麻下行“经导管脑血管血栓取出术+脑静脉窦溶栓术”。
R-ICA
L-ICA
➢先行开通右侧
将8F Guiding+6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管送至右侧颈内静脉。
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管送至上矢状窦，反复抽吸2次，抽吸出大量暗红色血栓。
上矢状窦抽吸后造影。
再次将6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管送至窦汇处再次抽吸，抽吸出暗红色血栓。
抽吸后，6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管内手推路图。
将0.027" 微导管在微导丝作用下置入右侧横窦远端，根据血栓形态，送入6*30mm 支架覆盖血栓。
抽拉结合，取出一部分暗红色的血栓，再次造影。
支架结合通桥银蛇®颅内支持导管抽拉两次后，通过通桥银蛇®颅内支持导管推入20万单位尿激酶。
再次造影见右侧横窦-乙状窦移行处仍有附壁血栓，但静脉回流较前明显好转。
➢再行开通左侧
将8F Guiding+6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管送至左侧颈内静脉，直接抽吸后未取出血栓，遂将支架释放取栓。
第1次取栓后
第2次释放支架
第2次取栓后
第2次取栓后通桥银蛇®颅内支持导管内路图，同时予尿激酶20万单位从导管中推注。
将通桥白驹®颅内球囊扩张导管 5*20mm通过特洛伊木马技术释放，依次扩张横窦至乙状窦。
第2次扩张
第3次扩张
第3次扩张后造影
第4次扩张
第5次扩张
撤出通桥银蛇®颅内支持导管后再次造影。
等待10min后再次造影，提示左侧横窦乙状窦较前好转，右侧横窦乙状窦血流通畅，遂结束手术。
取出的血栓。
术后情况
术后患者转入ICU，予肝素钠12500IU静脉泵入（q12h）, 第2天患者清醒拔管，诉头痛较前明显好转。
术后凝血功能。
术后第3天患者转入普通病房，予低分子肝素5000IU皮下q12h注射，口服阿托伐他汀20mg qn。
完善CTV检查。
2023-12-26
2024-01-02
病例小结
本病例中使用通桥银蛇®颅内支持导管，在取栓过程中，优异的通过性能够更接近病变位置。同时头端增强了抗扁设计，提高了取栓效率；优异的支撑性，为后续治疗器械的输送提供了可靠且稳定的通路。
术中使用通桥白驹®颅内球囊扩张导管，其良好的通过性、顺应性，能准确到达病变部位精准扩张。
产品特点
通桥银蛇®颅内支持导管设计特点
通桥白驹®颅内球囊扩张导管设计特点
术者简介
袁雪松
常州市武进人民医院
神经外科血管组组长，主任医师，硕士研究生导师
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组第一、第二届委员
江苏省研究型医院学会烟雾病专委会委员
江苏省康复医学会重症康复专委会委员
魏文锋
常州市武进人民医院
神经外科主任，主任医师，学科带头人
常州市脑卒分会副主任委员
江苏省医师协会神经外科分会委员
江苏省医师协会神经外科分会神经肿瘤学组委员
江苏省中西医结合学会神经外科分会委员
陆彬
常州市武进人民医院
主治医师，常州市武进人民医院神经外科血管组成员
曾在南京鼓楼医院进修神经介入，擅长脑血管病的介入诊治
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