我们为患者入院当天就进行了线上MDT，邀请了放射科、放疗科医生会诊，大家一致认为结合患者年龄、肿瘤症状、生长部位、病灶数量和特色，大概率是生殖细胞瘤，诸多指南提示：如果技术、设备具备条件，“获取病理”为优先级。

• 幕下小脑上入路（SCITA）：又叫Krause入路，它可以提供一条直达松果体的通道，同时对大脑的牵拉最小。适用于位于Galen静脉下方的较小肿瘤。

• 枕下幕上入路（OTA）：又叫Poppen入路，这种入路可以很好地观察位于Galen静脉上方或向两侧延伸的肿瘤。它需要通过小脑幕的“开口”来进入松果体。

• 胼胝体间入路：这种入路需要将大脑的两个半球分开，以到达松果体。它通常用于较大的肿瘤或主体位于大脑深处的肿瘤。

鉴于患者属于Galen静脉下方的较小肿瘤，我们决定采取幕下小脑上入路（SCITA），同时我们通过Radiant软件重建小脑-天幕-大脑大静脉复合体，发现左侧旁正中入路更适合该手术的施行。（详见下面视频）

术中策略：

4.充分利用内镜抵近观察优势，仔细分离肿瘤和周围粘连，但要实时注意“镜头后方盲区”的通道结构，避免损伤静脉和小脑。

体位和切口（术前进行横窦导航，选择左侧较高横窦下入路）

内镜下小脑山顶和Galen静脉的画面

可见肿瘤藏匿在Galen静脉前下方

肿瘤切除完毕后瘤床和周围结构展示

术后2小时患者清醒，未见神经功能缺失

术后第1天CT（无金属骨瓣还纳技术）

生殖细胞瘤

3.可以结合内镜技术，利用内镜的放大、照明和视角优势，进一步扩大手术视野，提高肿瘤的显露和全切率，同时减少对周围正常组织的损伤。

当然该技术的劣势也是显而易见的：该入路的手术视野较深，对于内镜后方的视野盲区，幕-小脑桥静脉存在较高的损伤风险。这就要求我们术前一定要利用专业影像软件充分建模，厘清入路和真实解剖的关系，选择风险更小的个体化手术通道。