唐婆婆于2023年12月份再一次从我院步行出院。出院时目视她离开医院的背影，感叹她的运气太好。2022年的12月份她因突发意识障碍外院转入我科。入院体查：GCS=E2V1M5=8分。外院的头部CT 提示蛛网膜下腔出血并发脑内血肿。我院复查头部CT 如下：

从头部CT来看应该是右侧大脑中动脉的动脉瘤破裂。但是我院CTA 只是看到了右侧颈内动脉瘤且位于颈内动脉的眼动脉段。给家属交待治疗方案，加上目前高度怀疑右侧大脑中动脉瘤破裂，需要进行全脑血管造影检查。所以家属选择行介入治疗。

造影检查结果如下：

右侧颈内动脉正位片可见可见后交通动脉瘤、眼动脉瘤。但这与蛛网膜下腔出血及脑出血不相符合。仔细看的话，右侧大脑中动脉上干远端的一个小的动脉瘤。所以这才是责任动脉瘤。如果没有经验的话，这么小的动脉瘤可能就会忽略了会造成严重的后果。

左侧颈内动脉造影可见左侧颈内动脉瘤。所以这个病人是镜像型后交通动脉瘤。

对于远端的小的动脉瘤直径只有1.0mm左右，介入的难度是微导管的到位困难。如果开颅夹闭术的话，也有难度，术中找到这么小的动脉瘤不容易。家属选择行介入治疗的话，尊重家属意见。但因为家属经济困难，最主要的患者病情重，预后难以估计，血肿的处理可能需要采取外科手术，不能因采用支架辅助栓塞动脉瘤而服用双抗药物增加手术难度。所以家属最终决定只是处理预测大脑中动脉瘤上干的小的动脉瘤。

术中按照微小动脉瘤的处理成功将微导管置入动脉瘤腔内。

从栓塞后造影可见微导管对细小的血管是有影响的。对于微型动脉瘤而言不必追求致密填塞。

栓塞后的造影均未见动脉瘤显影及血流影响。所以此次动脉瘤的处理是成功的。但是对于病人而言这只是治疗的第一步，下一步是需要处理血肿及蛛网膜下腔出血继发性损伤。幸运的是患者老年人，相对有脑萎缩，脑组织肿胀不明显，术后也放置腰骶管进行血性脑积液的持续引流。且在动态的CT复查见血肿逐渐吸收，没有做血肿的外科处理。可见血肿逐渐吸收。但出现了脑积水。

此时患者意识模糊，经过V-P 分流术后患者逐渐清醒前后治疗三个月后步行出院。

  将近一年时间后患者再次来院进行复查，未见栓塞后的大脑中动脉瘤复发，右侧颈内动脉眼动脉瘤形态不规则， 家属担心这个动脉瘤破裂，要求处理。右侧后交通动脉瘤尽管不大，因同侧要求一并处理。左侧颈内动脉镜像型动脉瘤暂时不处理。还是因为经费问题不愿意使用密网支架。固只能选用经济有效的方式进行处理。弹簧圈+支架栓塞动脉瘤。

 右侧颈内动脉后交通动脉瘤、眼动脉瘤均是宽颈动脉瘤 ，采取了一个支架6mm×30mm的Solitare AB来辅助栓塞两个动脉瘤。

  真的感叹一句老话“生死有命”的正确性。