2024年02月03日发布 | 1069阅读
神经介入-动脉瘤

Time to Evolve 超越之旅 | Surpass Evolve支架治疗颅内多发动脉瘤合并动脉粥样硬化

陈再丰

慈溪市人民医院

闻路通

慈溪市人民医院

导语

血流导向密网支架的出现

对于一些难治动脉瘤

是最好的治疗方案

Surpass Evolve

使用简单、导流卓越、极致贴壁

为医生提供FDS有力武器

史赛克与中国医生一起‍

提供全面微创卒中解决方案

致力改善患者的临床预后



术者简介

陈再丰

慈溪市人民医院

中共党员,主任医师,神经外科主任

毕业中山大学医学院,获神经外科专业硕士学位

宁波市医学重点学科及浙江省县级医学龙头学科后备带头人

宁波市拔尖领军人才第三层次培养人员

慈溪市115人才工程第一层次培养人员

浙江省康复医学会脑外伤治疗与康复专业委员会委员

浙江省医师协会神经外科分会青年委员

宁波市医学会神经外科分会委员

从事神经外科临床教学与科研工作近20年,坚持“精益求精,服务人民”的宗旨,注重学科研究,不断开拓进创新。多次赴上级医院进修学习,擅长复杂型颅脑外伤手术及高血压脑出血的微创手术,能独立熟练开展颅内动脉瘤夹闭术及颅脑肿瘤切除术等专科四特类手术。承担市厅级及县级课题多项,以第一作者身份发表SCI及中华系列杂志文章数十篇,以编委身份编写医学专著一部,获慈溪市科技进步奖多项


闻路通

慈溪市人民医院

2010年毕业于首都医科大学七年临床医学专业,师从我国著名神经外科专家刘丕楠教授,并在工作期间于上海华山医院神经外科进修学习脑血管介入治疗。现为慈溪市人民医院神经外科副主任医师,能熟练掌握重型颅脑外伤、脑出血患者的手术和脑血管造影及颅内动脉瘤的介入治疗,并对重症患者的术后管理有一定的经验。现任宁波市神经外科青年委员,宁波市康复医学会中西医结合康复专业委员,宁波市老年医学学会脑血管学会分会委员


科室简介



我院神经外科是我院首个宁波市重点学科,曾为宁波市重点扶植学科,浙江省县级医院龙头学科,并第一批列入慈溪市医学重点学科的科室之一,是一个以创伤神经外科为重点,结合颅脑肿瘤和脑血管病全面发展的重点科室。学科努力按三级甲等医院重点专科建设要求发展,目前是慈溪市规模最大、设备最齐全、技术力量最雄厚的集医疗、教育、科研于一体的神经外科诊疗中心。


在陈再丰主任带领下,团队人数14人,主任医师4人,副主任医师6人,主治医师3人,住院医师1人。设专科普通病床41张,神经重症床位10张,年住院量约1千人次,年门诊量近1万人次(区域外病人数占30%)。科室设备配置先进、齐全,拥有高速电钻、铣刀、磨钻、立体定向头架、神经外科书中B超,ESPRIT330呼吸机、Godman颅内压监护仪、Laika神经外科手术显微镜等先进的开颅手术设备,居国内、省内先进水平,可以开展各类复杂型颅脑创伤手术,开展高血压脑出血的微创治疗,与复旦大学附属华山医院合作以来,开展颅内及椎管内肿瘤的切除术,在宁波地区率先开展了烟雾病的颅内外血管搭桥术,常规开展颅内全脑血管造影(DSA)手术及颅内动脉瘤的介入栓塞及手术夹闭术,取得了良好的临床效果。


病例简介



患者基本信息

患者:女性,64岁。


主诉:因“发现动脉瘤10天”入院。


现病史:患者于10天前在我院头颅MRA示“右颈内动脉C4及C6段可疑动脉瘤”,现为进一步治疗,予收住入院。


入院查体:意识清楚,生命体征平稳,疼痛评分0分,双瞳等大等圆,直径左:右=3:3mm,对光反射灵敏,颈软,气管居中,胸部无畸形,双肺呼吸音对称,腹软,移动性浊音。阴性,四肢无畸形,可自主活动,双侧巴氏征阴性。


辅助检查:头颅磁共振平扫+头颅MRA:脑内多发腔隙灶。右颈内动脉C4及C6段可疑动脉瘤,脑动脉轻度硬化;建议CTA检查。






手术计划

该病例为多发动脉瘤。根据相关文献显示,串联动脉瘤小于5mm的最小距离是低闭塞率的重要预测因素,在同一串联病变中,每个动脉瘤的血流动力学相互影响。它们越接近,就越有可能互相影响(参考文献:Clinical Research in Stroke:Cerebrovasc Dis 2020;49:609–618 DOI: 10.1159/000510749)。本病例两个动脉瘤之间的距离,大于文献提及的5mm最小安全距离。因此选择Surpass Evolve植入。




器械

Infinity 90cm长鞘

Catalyst 5 115cm中间导管

Synchro 2微导丝

XT-27 直头 150cm微导管

Surpass Evolve血流导向密网装置





术中操作

造影见大脑动脉粥样硬化,右侧颈内动脉颈眼段局部凸起,动脉瘤考虑,约3.5mm×3.3mm,瘤颈宽约3.6mm,右侧后交通动脉瘤,约2.5mm×2.1mm,瘤颈宽约2.4mm。经测定后决定使用Surpass Evolve 4.5mm×30mm


Synchro2导丝带着XT-27过动脉瘤到达远端血管。


Surpass Evolve 4.5mm×30mm经XT-27输送到远端,确定头端位置后释放支架,头端打开充分。


Surpass Evolve 4.5mm×30mm完全释放,造影显示贴壁良好。


造影可见动脉瘤造影剂滞留。


术后造影:


术后3D:






术者评价

Supass Evolve密网支架操作简单,对于初次使用者很容易快速掌握基本操作技巧。释放顺畅,在XT-27微导管内推送轻松,支架头端也无需过多操作就可以很好打开。径向支撑力强,释放后通过适当力量推挤就可以达到非常好的贴壁效果。因为Evolve由64根钴铬合金丝编织而成,网孔密度较高,所以支架导流效果也非常好。




END



















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