血肿内低密度影是否适用于幕下ICH患者？为了明确该问题，来自意大利布雷西亚大学临床和实验科学部神经内科的Debora Pezzini等人回顾分析了幕下ICH患者血肿扩大的影响因素，结果发表在2023年9月的《Neurocrit Care》上。

——摘自文章章节

自发性脑出血（Spontaneous intracerebral hemorrhage，ICH）是神经外科常见急症，病死率和致残率都很高。脑内血肿体积是ICH患者不良预后的强预测因子，约1/4患者发生血肿扩大（hematoma expansion，HE）。既往研究表明HE是幕上脑出血患者临床症状恶化和预后不良的主要决定因素，非增强CT（noncontrast computed tomography，NCCT）影像中血肿内低密度影可预测幕上脑出血患者HE。血肿内低密度影是否适用于幕下ICH患者？为了明确该问题，来自意大利布雷西亚大学临床和实验科学部神经内科的Debora Pezzini等人回顾分析了幕下ICH患者血肿扩大的影响因素，结果发表在2023年9月的《Neurocrit Care》上。

作者对来自意大利、德国、中国和加拿大四个国家共7个学术中心收治的192例幕下ICH患者进行了回顾分析。临床资料包括人口统计学、血管危险因素、是否使用抗血栓药物、从症状发作到获得NCCT影像的时间（小时）、入院时GCS评分及血压值。将获得NCCT影像的时间分为发病3小时内、发病3小时以上和不详。同时将HE患者按发病至获得NCCT影像时间分为发病3小时内、3-6小时、6-9小时、9小时，计算不同时间段HE发生率。NCCT影像数据包括出血位置（小脑或脑干）、出血体积、是否存在脑室出血（intraventricular hemorrhage，IVH）、是否存在血肿内低密度影。低密度影即出血灶内与周围脑实质缺乏明确连接的任何低密度区域。HE分为血肿体积较基线增加6mL（绝对HE）和血肿体积较前增加至少1/3（相对HE）。主要结局指标为90天死亡率。

研究最终纳入175例患者（中位年龄75岁，男性占40.0%），发生HE者38例（21.7%），90天内死亡者43例（24.6%）。小脑和脑干出血在相对或绝对HE发生率上无显著差异。HE患者NCCT影像上出现低密度影频率更高（44.7 vs 24.1%，p=0.013），HE大多发生在症状出现后3小时（39.5 vs 24.8%，p=0.029），HE患者90天死亡率更高（44.7 vs 19.0%，p=0.001）（见表1）。在Logistic回归中校正混杂因素后，NCCT影像中低密度影仍与HE独立相关（优势比OR=2.44，95%置信区间1.13-5.25，p=0.023）。

表1. HE患者与不伴HE患者基线特征比较

HE增加患者死亡风险独立于入院时ICH严重程度（OR=3.68，95%置信区间1.65-8.23，p=0.001）。在校正ICH得分后的进一步分析中，HE仍然是90天死亡率的独立预测因素（OR=4.41，95%置信区间1.82–10.66，p=0.001）。作者还观察到从发病到获得NCCT影像时间和HE发生率呈负相关（图1示），近一半发生HE的患者在发病后3小时内接受NCCT检查。

图1. 按发病至NCCT检查时间分层中HE发生率。

与幕上ICH的研究相似，NCCT低密度影是幕下ICH患者发生HE的独立预测因素，且HE的发生对该人群的预后具有独立影响。这些发现可能为未来的研究提供信息，并提高了扩大针对HE的试验人群的可能性。