前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，谱高医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为谱高医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。
揭阳市人民医院罗世炜副主任医师、陈浩明主治医师带来一例急诊经股动脉入路颈动脉支架手术病例分享，以下为您精彩呈现。
病史
简介
患者基本信息
患者：男性，77岁。
主诉：反复发作性右侧肢体乏力伴言语含糊1天余，2024-1-2入院。
既往史：
2023-9因“右侧肢体乏力1天余”在我院住院治疗，诊断“高血压病、糖尿病、脑梗死”病史，口服二甲双胍、厄贝沙坦、阿托伐他汀、氯吡格雷等控制血压血糖及脑梗死二级预防；
出院后10月份有反复TIA发作，MR提示新发梗死，调整为“阿司匹林+氯吡格雷”双抗后症状消失。
入院查体：神清语利，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。NIHSS评分0分。
术前影像资料
➢既往影像检查
2023-09
2023-10
➢入院影像检查
2024-1-2
颈部CTA
LICA
RICA
RVA
LVA
治疗
经过
01
入院治疗
➢入院情况
1月2日入院
TIA表现
NIHSS评分0分
1月5日 11:30 加重
构音含糊、高级功能异常
右侧偏瘫（上肢2级，下肢3级）
NIHSS评分7分
➢药物治疗
抗血小板聚集
阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd
抗凝
阿加曲班静脉维持
降脂
阿托伐他汀钙片20mg qd
改善循环
尤瑞克林注射液+丁苯酞胶囊
降压
厄贝沙坦0.15g qd
降血糖
02
术前准备
➢初步诊断
左侧大脑半球脑梗死；
TOAST分型考虑大脑动脉粥样硬化；
责任血管：LICA C1重度狭窄，C4中度狭窄；
合并RICA C1段狭窄，RVA开口狭窄，LVA细小。
➢治疗方案分析
近日新发的梗死病灶，介入治疗再灌注损伤出血风险高；
患者多发动脉狭窄，单独处理责任血管还是同时处理其他血管；
家属态度犹豫，要求以保守治疗作为首选。
➢治疗方案策略
药物保守治疗
①启用替罗非班加强抗血小板聚集 [ 0.4μg/（kg*min）30min；0.1μg/（kg*min）维持 ] ；
②阿加曲班抗凝10mg bid；
③LDL-C 2.33umol/L，增加依洛尤单抗强化降脂；
④停用降压，补液扩容增加灌注。
病情仍加重转急诊介入治疗。
1月5日 15:30 改善，NIHSS评分3分
1月5日 19:30 加重，NIHSS评分8分
➢脑血管造影评估
RICA C1狭窄80%
RVA V1狭窄60%
LICA C1次全闭塞；C4 60%
➢手术策略
通路的选择：
患者多发动脉狭窄，术中可能需要对多根血管治疗，选择经股动脉穿刺传统入路，可以应对多血管治疗。
目标血管的选择：
①责任血管为LICA，左C1次全闭塞，为血流限速主要原因，必须处理；
②C4中度狭窄，可待C1支架植入后观察前向血流是否受限，且该狭窄的限速作用可以一定程度上减少过度灌注，待定；
③右颈内动脉C1重度狭窄，TICI 3级，待定，视左颈治疗后血压情况选择；
④右椎动脉优势，开口狭窄约60%，TICI 3级，待定，视左颈治疗后血压情况选择。
03
术中器械
➢器械选择-如何通过病变放伞
直接保护伞通过
左C1次全闭塞“一线天”情况，保护伞通过难度可能较大，考虑使用谱高PathGuard®保护伞。该产品得益于改良的输送鞘和导丝先行设计，拥有优异的通过性。
微导丝带微导管通过
①小球囊预扩后放置保护伞
②直接交换放置保护伞
微导丝直接带小球囊
通过病变
➢术中耗材
8F 股动脉鞘
泥鳅导丝 150cm
导管：单弯导管、125cm 多功能导管
8F Mach1指引导管
0.014" 200cm微导丝
0.014" 300cm微导丝
Select Plus微导管
谱高5mm PathGuard®保护伞
Sterling球囊 3*20mm、5*30mm
治疗
过程
手术过程
术后情况
术者
简介
罗世炜
神经内三科副主任，副主任医师
广东省医学会脑血管病学分会第一届委员会介入组成员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届委员会委员
广东省揭阳市医学会脑血管分会第一届委员会副主任委员
揭阳市医师协会神经内科医师分会第一届委员会委员
揭阳市医师协会神经内科医师分会第二届委员会常务委员
陈浩明
主治医师
广东省基层医药脑血管病介入委员会委员
广东省中医药学会脑病专委会委员
揭阳市医学会脑血管病分会委员
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