本次「精选编译」由温州市中心医院陈孝祥医师编译，为大家带来《FRED血流导向装置的术中扭转——2例病例报道》，欢迎大家阅读分享！

来自日本东京医科齿科大学的Sakyo Hirai等描述了两例FRED置入后由于其内层近端未打开而导致的急性支架内血流紊乱（将其称为叠影扭转，“ghost twisting”），结果于2023年8月在线发表在《Neuroradiology》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Sakyo Hirai，et al. Neuroradiology. 2023;65(11):1669-1672. doi:10.1007/s00234-023-03215-9】

研究背景

血管腔内血流重建装置（Flow Re-Direction Endoluminal Device，FRED）是双层编织的自膨式支架。FRED外层由16根镍钛合金线组成，便于支架打开，内层由48根镍钛合金线组成，便于血流分流，由2根不透射线的铂丝形成双螺旋网。FERD的双层设计增强了支架输送能力和动脉壁的贴合，能够实现良好的动脉瘤闭塞。有研究报道单层血流导向装置术中会出现扭转现象（twisting phenomenon），但这一并发症在双层血流导向装置中尚未见报道。来自日本东京医科齿科大学的Sakyo Hirai等描述了两例FRED置入后由于其内层近端未打开而导致的急性支架内血流紊乱（将其称为叠影扭转，“ghost twisting”），结果于2023年8月在线发表在《Neuroradiology》杂志上。

病例一

病例一为年逾80的老年患者，因未破裂的左侧椎动脉（VA）动脉瘤（最大直径8.5mm，瘤颈5.1mm）接受血管内治疗。该动脉瘤载瘤动脉远端和近端直径分别为2.7mm和2.9mm（图1A）。术前2周给予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg双重抗血小板治疗，并用VerifyNow检测确认抗血小板效果处于最佳范围内。在全身麻醉和全身肝素化后进行手术，置入3.5mm×31mm FRED，并进行弹簧圈栓塞。左椎动脉造影显示动脉瘤颈周围血流缓慢且停滞（图1B），支架CT（CBCT）显示FRED内层近端呈锥形，未打开（图1C、D）。经对侧椎动脉使用Scepter XC进行经皮腔内血管成形术（PTA）后，观察到通过FRED的椎动脉血流有所改善（图E-G）。最终，这名患者出院时无神经功能缺失症状。

图1.（A）左侧椎动脉造影显示未破裂的椎动脉动脉瘤；（B）FRED置入和弹簧圈栓塞后血流停滞；（C）CBCT显示FRED外层已充分打开；（D）FRED内层近端未打开（椎动脉长轴截面黑色箭头表示近端内层锥状改变，椎动脉短轴截面黑色箭头表示支架内层呈同心锥形）；（E，F）经PTA使“ghost twisting”得到缓解，并且通过CBCT证实了该手术的成功；（G）左侧椎动脉造影显示FRED的血流得到改善。

病例二

患者为女性，60多岁，被诊断为左侧未破裂的大脑中动脉（MCA），M1段动脉瘤，最大直径13.9mm，瘤颈4.8mm（图2A），M1远端直径3.2mm，近端直径2.7mm。术前2周阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg双重抗血小板治疗，并用VerifyNow检测确认抗血小板效果处于最佳范围内。该患者在行FRED置入前已行弹簧圈栓塞治疗。患者全麻肝素化，手术在M1段置入3.5mm×22mm FRED，并行弹簧圈栓塞。术后即刻左颈动脉造影显示M1段血流缓慢，远端显影不良（图2B）。CBCT显示血流导向装置内层近端未打开（图2C、D），0.014" 微导丝穿网孔，用3.0mm×9.0mm Gateway球囊进行后扩后血流得到改善（图2E、F），CBCT显示FRED内层充盈缺损消失（图2G）。术后一天，患者出现轻微头痛，右侧小脑少量出血；术后一周血管造影显示MCA通畅，无支架内充盈缺损。患者出院时无神经功能缺损。

图2.（A）左侧颈动脉造影显示未破裂的大脑中动脉M1段动脉瘤；（B）FRED置入及弹簧圈栓塞后M1血流缓慢且停滞；（C）CBCT显示FRED外层近端完全打开和部分拉伸；（D）FRED内层近端锥形变形（M1长轴截面白色箭头和短轴截面白色箭头分别表示近端内层锥形变形和内层呈同心圆锥形）；（E，F）球扩PTA后血流改善；（G）CBCT显示支架充盈缺陷消失；（H）黑色箭头表示内层和外层的连接点；（I）模拟“Ghost twisting”，内层和外层两端不相连；（J）FRED结构示意图，显示其双层结构及其连接，以及内层近端扭曲现象。黑色线表示外层，灰色线表示内层。

讨论&结论

本研究描述了两例FRED置入后伴有“ghost twisting”的急性支架内血流紊乱。Ghost twisting是由于FRED的双层结构设计造成的，在FRED展开过程中旋转力作用于内层时发生，内层扭转导致锥形变形，而外层则充分打开。大动脉瘤、支架长度增加和年龄增加被认为是扭转的预测因素，这种Ghost twisting可能是FRED缺血性并发症的潜在原因。因此，在使用FRED时，应该用推送导丝（delivery wire）固定真腔，直到经CBCT确认双层支架完全打开。