患者：女性，82岁。
主诉：“反复头晕3+月，加重伴言语不清3天”于2023年2月5日入院。
现病史：入院前3+月，患者无明显诱因反复出现发作性头晕，伴站立不稳；不伴视物旋转、耳鸣；体位改变易诱发头晕。起初头晕数秒钟，休息几分钟可好转；后头晕逐渐加重，持续数分钟，休息数十分钟可缓解。自行口服药物治疗无好转（具体不详）。1+月前患者头晕较前加重，稍活动便头晕伴站立不稳，休息后可好转，遂于我科住院治疗诊断为：“后循环缺血：双侧椎动脉起始部及V4段中-重度狭窄，基底动脉中-重度狭窄，高血压3级很高危”；患者拒绝行DSA检查及血管内治疗，予以改善循环、抗栓等对症治疗病情好转出院，院外长期口服单抗+他汀治疗。3天前，患者再次感头晕加重伴言语不清、站立不稳，不伴视物旋转、耳鸣、头痛、恶心呕吐等不适。门诊以“脑梗死”收入我科。本次患病后患者精神、饮食差，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史：高血压40+年，未规律口服降压药物未规律监测血压，7+年前“右踝骨折”行手术治疗
查体：神经系统查体未见明显异常。
2022-11-30 CTA
基底动脉重度狭窄，双侧后交通动脉未开放
2023-02-09 MRI
后循环及右侧颈动脉供血区多发急性脑梗死
2023-02-09 MRA
基底动脉重度狭窄，双侧后交通动脉未开放
2023-02-08 DSA
右椎V1重度狭窄，基底动脉重度狭窄
左椎V1中度狭窄伴血管迂曲，基底动脉重度狭窄
右侧颈动脉球部中度狭窄
右侧大脑中动脉M1段中度狭窄
1、基底动脉重度狭窄（症状性）
2、右侧椎动脉V1段重度狭窄（症状性）
3、左侧椎动脉V1段中度狭窄（无症状性）
4、右侧颈动脉球部中度狭窄（症状性）
5、左侧大脑中动脉M1段中度狭窄（无症状性）
6、急性脑梗死
7、高血压3级很高危
右侧椎动脉V1段支架置入术+基底动脉支架植入术+必要时右侧颈动脉支架置入术
双抗+强化他汀 5天
手术指征：
1、患者反复发作性头晕伴站立不稳、言语不清，口服药物无好转，且症状逐渐加重。
2、术前DSA：右侧椎动脉V1段及基底动脉重度狭窄；右侧颈动脉球部中度狭窄。
3、术前MRI：后循环及右侧颈动脉供血区多发新发脑梗死。
4、患方要求手术治疗。
手术策略：
1、先做后循环：由上到下；先行基底动脉支架植入术，再行右侧椎动脉V1段支架植入术，如6F长鞘通过右侧椎动脉V1狭窄段困难，可使用球囊穿梭技术。
2、必要时再做右侧颈动脉支架置入术。
泥鳅导丝
5F多功能导管
6F长鞘（Neuron MAX）
微导丝：Synchro-14 200cm，Transend 300cm
微导管：SL-10，XT-27
颅内球囊扩张导管：Gateway 2.0mmX15mm
颅内支架：NEUROFORM EZ 3.5mmX15mm
椎动脉支架：RX Herculink Elite 5.0mmX12mm
2023-02-19
右椎V1重度狭窄
泥鳅导丝+5F多功能导管同轴技术带6F长鞘置于RV2段
经6F长鞘造影：基底动脉重度狭窄
基底动脉支架置入术
术前DSA：基底动脉重度狭窄
术中球囊预扩 2.0mmX15mm
球扩后即刻DSA：狭窄明显改善
置入EZ支架3.5mmX15mm
基底动脉支架置入术后DSA：基底动脉狭窄解除，灌注明显改善，6F长鞘未损伤椎动脉。
右侧椎动脉V1段支架置入术
右椎V1重度狭窄
置入球扩支架：5.0mmX12mm
支架置入后即刻DSA：狭窄解除
支架完全打开
术后造影：右椎V1段支架置入术后及基底动脉支架置入术后狭窄解除，灌注明显改善。
2023-02-19
未见颅内出血
2023-02-22
无新发脑梗死
2023-03-29（术后40天）：医院门口偶遇患者，患者诉头晕明显好转。
2023-6-12（术后3+月）CTA：右椎V1支架置入术后及基底动脉支架置入术后支架均通畅。
术者简介
雷春宇
四川省自贡市富顺县人民医院
●神经疾病中心副主任，主治医师、中共党员。
●四川省卒中学会神经介入分会青年委员会第二届委员。
●四川省老年医学会脑病专业委员会第一届、第二届委员。
●中西医结合委神经外科全国学组青年委员。
●中国卒中学会高级会员。
●从事神经疾病工作10余年，神经介入7年；2019-2020年于北京首都医科大学宣武医院进修神经介入1年，多次到北京、西安、武汉、成都、重庆参加神经介入学术交流或高级培训班。擅长脑血管病的介入治疗；如颅内/外动脉狭窄支架植入术、颅内/外动脉慢性闭塞介入再通术、急性脑梗死机械取栓术等。
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