一、背景

转流支架:血流导向装置/密网支架

•Pipeline Flex(Medtronic公司)

•Tubridge(微创神通医疗科技公司)

•Surpass(Stryker Neurovascular公司)等

二、FD的手术适应证

(一)大型及巨大型动脉瘤

早期Pipeline的适应证明确表述为：

(1)成人≥22岁。

(2)颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大型或巨大型宽颈动脉瘤。

现有数据表明PED对于颈内动脉大型及巨大型动脉瘤的闭塞率较高，相比于其他方法更有优势。

(二)小型及中型动脉瘤

•基于PREMIER研究的结果，2018年美国FDA将Pipeline flex的适应证扩展至以下范围：

(1)远至颈内动脉末端。

(2)成人≥22岁。

(3)小型及中型的宽颈、囊状或梭形动脉瘤。

(4)载瘤动脉直径≥2mm、≤5mm。

(三)后循环动脉瘤

•后循环动脉瘤多为夹层、梭形、延长扩张等、结构复杂，传统治疗方式的并发症发生率高且治愈率低。

•椎动脉的夹层动脉瘤，PED显示了良好的治疗效果，夹层动脉瘤的完全闭塞率最高且并发症率最低，而梭形动脉瘤的完全闭塞率最低且并发症率最高。

•Meta分析显示，FD用于后循环动脉瘤治疗的并发症发生率为14.7%，明显高于前循环动脉瘤的7.6%。

•因此，对于累及基底动脉、大型的后循环动脉瘤，选择FD治疗应更加谨慎。

(四)FD在远端动脉瘤中的应用

•FD在Willis环远端动脉瘤的治疗中依然存在技术挑战，由于内膜增生或炎症反应会增加血管的闭塞或狭窄的发生率，目前国内外学者也在探索FD在Willis环远端动脉瘤治疗中的应用效果，结果表明FD置入与传统介入栓塞和手术夹闭的治疗方式相比，其完全闭塞率相似，但并发症发生率相对较高。

(五)破裂动脉瘤

•FD治疗颅内破裂动脉瘤的研究也有文献报道，其并发症的发生率约为12%，高于FD治疗未破裂动脉瘤的并发症发生率，且大都发生在围手术期和术后早期。

•因此，对于复杂的大型及巨大型破裂动脉瘤，先一期行弹簧圈栓塞再二期行PED治疗更安全、有效。