术者寄语
病史简介
患者：女性，67岁。
主诉：突发间断头晕2个月入院。
简要病史：患者缘于2个月前在家劳作时突发头晕，持续数十分钟，发作时伴恶心，无呕吐；无视物旋转，无痛；经休息及自行口服药物后逐渐减轻；5天前再次出现上述症状。遂就诊于当地医院行头部CTA示：基底动脉狭窄。患者为求进一步治疗来我院，以”基底动脉狭窄”收入我科。
既往史：高血压病史20年余，最高190/110mmHg，规律口服降压药物，血压控制可；糖尿病病史5年，规律口服降糖药物，血糖控制可。
入院查体情况
T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 138/74mmHg。
神清，语利，双侧瞳孔正大等圆，2.5mm，对光反射灵敏，颈抵抗（-），双肺呼吸音清，可闻及干湿性啰音。
心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力V级，肌张力正常。
双侧Babinski征（-）。
影像资料
术前头部MRI及DWI示：未见新发脑梗死。
术前MRA示：基底动脉重度狭窄（正、侧位）。
正位
侧位
术前造影
初步诊断
1、基底动脉狭窄
2、高血压3级
3、2型糖尿病
术前讨论
①患者为突发间断头晕入院，结合患者病史、查体及辅助检查结果，基底动脉狭窄诊断基本明确。
②入院后积极给予“双抗”及改善微循环等药物治疗。
③考虑患者此次症状发作与基底动脉狭窄有关，术前检查示无手术禁忌症，拟行“脑血管造影术+基底动脉支架置入术”。
④为降低反复导丝导管超选对血管内膜损伤及手术风险，拟选择“零交换”技术。
术中涉及介入器械选择
6F 股动脉鞘
远端通路导引导管
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0×15mm
DCwire™微导丝
4.5*22mm 自膨式闭环支架
手术过程
取右侧腹股沟韧带前缘2cm为穿刺点，穿刺右侧股动脉成功后，置入6F鞘管，远端通路导引导管内衬多功能导管在DCwire™微导丝指引下行脑血管造影，可见基底动脉起始部重度狭窄。
全身肝素化，远端通路导引导管在DCwire™微导丝指引下进左侧椎动脉V4段。
DCwire™微导丝引导21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0×15mm跨过基底动脉狭窄处进入大脑后动脉远端。充盈Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0×15mm球囊扩张狭窄段。
球囊充分扩张后，即刻造影示：狭窄段明显改善。
撤出DCwire™微导丝，释放4.5*22mm 自膨式闭环支架一枚。
支架置入后造影提示：基底动脉狭窄处明显改善，残余狭窄<20%。
术后情况
➢术后药物治疗
术后给予低分子肝素抗凝、替罗非班及双抗抗血小板等治疗。
术后患者恢复良好出院，继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。
➢术后定期随访情况
术后6月随访CTA及DSA提示：MCA无明显狭窄。
病例总结
目前“长交换”技术常用于颅内血管狭窄支架置入术，但该技术操作繁琐、过程较为复杂，对于血管迂曲患者且术中容易交换失败，可能会进一步增加手术困难，增加术后并发症风险，影响病人预后。并且术后发生血管痉挛、穿支病变导致脑梗死等并发症增加。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管实现了“零交换”，简化手术过程，同时最大限度降低术中因微导丝交换所致的手术相关并发症的风险。
0.017inch和0.021inch两种内腔规格，能输送目前常用颅内支架，有良好的兼容性。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管引领“零交换”技术，减少器械交换、简化操作步骤、降低手术风险、提高手术安全的全新器械。
术者简介
赵 林
河北医科大学第二医院
河北医科大学第二医院神经介入亚专业主任，副主任医师
中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员
中华医学会放射学分会介入学组神经介入放射学专业委员会委员
河北省血管健康与技术协会脑血管病介入专业委员会主任委员
河北省急救医学会介入持续急救专业委员会副主任委员
河北医学会神经外科分会神经介入学组副组长
石家庄市医学会神经介入专业委员会主任委员
擅长脑动脉瘤、血管畸形、脑血管支架成形术等疾病的诊治，每年手术量达千例，具有丰富的临床经验
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