术者寄语
椎基底动脉急性闭塞在我国常见病因是动脉粥样硬化（ICAD），血管内开过程中常用的开通技术有导管抽吸、支架取栓、球囊扩张、支架植入甚或动脉溶栓等，病理结构复杂的患者常需要上述多种技术联合。临床遇到中重度狭窄闭塞且合并闭塞以远血栓的患者，极易导致夹层、栓子逃逸等并发症的发生，从而导致成功再通时间较长，残死率上升。因此要提高此类患者开通效率、改善预后无疑需要寻求更优的开通器械和探求更好开通技术。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请襄州区人民医院单愿军副主任医师，分享应用：BASIS技术治疗症状性基底动脉支架内再闭塞的再通一例，精彩不容错过。
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病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，54岁。
主诉：因“头晕一周，加重伴言语含糊、行走不稳40小时”于2023.11.10入院。
现病史：
患者诉1周前出现头晕，无视物旋转及行走不稳等情况，在市人民医院头颅CT：双侧额叶深部、基底节区、放射冠、侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞/缺血变性灶，左侧基底节区部分软化灶，给以口服药物及输液治疗，症状未缓解。
40小时前出现头晕加重，伴有行走不稳，恶心呕吐，饮水呛咳，无头痛，无心慌胸闷，无肢体麻木及抽搐，无意识不清，今日为求进一步治疗，遂来我院，以“脑梗塞急性期”收入我科。
既往史：
2016年4月因头晕、恶心呕吐在我院诊断为脑梗塞，期间发现基底动脉近端重度狭窄，经药物治疗无后遗症；
2016年6月再次因头晕入院行“球囊扩张+支架植入手术”病史；
否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎及结核病病史，否认药物及食物过敏史。
02 入院查体
BP：171/95mmHg。
神经系统查体：神志清楚，言语含糊不清，查体配合。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球各方向运动自如，无眼震，双侧鼻唇沟等称，口角无歪斜，伸舌居中。右侧肢体肌力正常，双侧腱反射等称，右侧偏身感觉障碍。右下肢病理征阳性，颈软无抵抗，双侧克布氏征阴性。右侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性。
NIHSS评分：3分（右侧肢体共济失调1分+右侧浅感觉障碍1分+构音1分）；洼田饮水试验：3级。
03 辅助检查
甘油三脂：4.74mmol/L；总胆固醇：6.40mmol/L；低密度脂蛋白：4.22mmol/L。
心电图未见明显异常。
04 术前影像信息
➢入院后查头颅MRI+MRA提示：
右侧小脑、延髓左侧急性脑梗死，基底动脉闭塞。
➢立即完善DSA检查：
右侧椎动脉发育细小，左侧椎动脉终止于小脑后下动脉，基底动脉闭塞；
左侧颈内动脉C3段重度狭窄，前循环未见向后循环代偿血供。
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诊疗经过
01 术前讨论
术前影像提示“后循环急性脑梗死，基底动脉闭塞，前循环未见明显向后循环代偿供血”，患者症状在1周内进展加重，有进一步手术指征，跟患者家属沟通后家属手术意愿积极。
02 术中涉及介入器械选择
6F 90cm长鞘
加奇生物 5F 115cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 Syphonet®取栓支架 4*30mm
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 2*15mm
Synchro微导丝
PROWLER SELECT PLUS灌注导管
自膨式支架 4.5*28mm
03 手术过程
11.14日择期行“基底动脉闭塞开通术”。股动脉建立通路，选择6F 90cm长鞘，利用同轴技术将125cm多功能导管及5F 115cm Tethys®中间导引导管超选至左侧椎动脉V1段远端，Synchro微导丝与PROWLER SELECT PLUS灌注导管配合缓慢调整方向通过闭塞段血管，经微导管造影证实进入血管真腔。
将Syphonet®取栓支架 4*30mm远端置于右侧大脑后动脉，缓慢释放支架，近端置于基底动脉作为保护装置，缓慢撤出微导管，在Syphonet®取栓支架 4*30mm保护下造影证实左侧椎动脉V4段闭塞，基底动脉远端显影尚可。
沿Syphonet®取栓支架 4*30mm输送导丝送入SacSpeed®球囊扩张导管 2*15mm，由远及近以6atm压力缓慢扩张基底动脉及椎动脉V4段，经灌注导管回收Syphonet®取栓支架 4*30mm后造影基底动脉基本显影，左侧椎动脉V4段重度狭窄，冲洗中间导管及取栓支架可见大负荷血栓。
再次将Syphonet®取栓支架 4*30mm远端置于左侧大脑后动脉，缓慢释放支架，近端置于基底动脉作为保护装置，沿Syphonet®取栓支架 4*30mm输送导丝送入SacSpeed®球囊扩张导管 2*15mm，由远及近以8atm压力缓慢扩张基底动脉及椎动脉V4段，造影显示左侧椎动脉V4段及基底动脉显影良好。
再次回收Syphonet®取栓支架 4*30mm，将灌注导管送至基底动脉，定位准确后释放自膨式支架 4.5*28mm，覆盖左侧椎动脉V4段狭窄处，即刻造影显示左侧椎动脉及基底动脉显影良好，前向血流TICI：III级。
04 术后情况
➢术后即刻影像
支架植入后造影提示残余狭窄约40%。
➢患者术后恢复情况
术后患者恢复良好出院，继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。
➢术后定期随访情况
术后6月随访CTA提示：MCA无明显狭窄。
病例总结
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BASIS技术（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术。该技术是一种闭塞以远取栓支架保护下的直接球囊血管成形术，是基于该取栓支架更细的输送导丝、更强的支撑、通体显影以及抓捕篮的设计特点创造的同时处理近端狭窄闭塞以远血栓的好技术，有助于个体化应用于ICAD所致大血管急性闭塞患者。
术者信息
单愿军
襄州区人民医院
襄州区人民医院神经内科三病区主任，副主任医师，硕士研究生，中共党员
湖北省脑血管病防治学会委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员
湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员
襄阳市中医药学会络病专业委员会常务委员
擅长急性缺血性卒中的静脉溶栓、动脉取栓、颅内外支架植入、颅内动脉慢闭再通以及部分颅内动脉瘤介入栓塞治疗
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