患者：女性，65岁，务农。
主诉：突发右侧肢体无力伴失语4小时。
现病史：患者于2022年9月19日下午15点家务时突然出现右侧肢体无力并伴有不能言语，无发热、抽搐，当地医院急诊头颅CT提示左侧基底节区低密度病灶，未溶栓，立即送来我院，途中出现意识减退。
既往史：有房颤、心功能不全（IV级）病史、高血压病史，口服药物不规律。
入院PE：轻度谵妄，对答不能，查体不合作，右侧肢体无活动，感觉、共济不配合。
NIHSS评分=唤醒1分+提问2分+指令2分+凝视1分+面瘫3分+失语3分+肢体8分=20分
心电图：心房颤动，HR102次/分；胸部CT：双侧胸腔积液、心影增大；血糖：8.6mmol/L（指尖）。
CT-ASPECT评分2分。
头颈部CTA cbs评分9分。
发病时间
1、AIS-LVO，心源性
2、心房颤动
3、心功能不全、心功能IV级
4、高血压病（极高危组）
1、Large Infarcts静脉溶栓（×）。
2、发病6小时内的AIS-LVO、NIHSS评分20分、CT-ASPECT评分2分。
1、LIMIT等研究：EVT优于内科药物治疗，ASPECT评分3-5分。
2、TESLA研究：单纯采用CT评估，ASPECT评分2-5分
全麻下EVT（CT室直接转运到2号导管室）
ASITN/SIR 1级-
第一个选择：
先近后远（球囊指引导管）
先远后近（✔）
STIFF导丝指引，NeuronMax长鞘连接抽吸泵，持续最大负压下缓慢进入C1中段。
轻推造影剂观察
直接微导管到位造影
ET2支架释放后造影，明确远端血栓位置和负荷
相信ET2支架的抓栓能力，没有盲交换上大口径的抽吸导管。
释放支架过程中，没有采用传统的直接脱鞘技术，而是采用支架微导丝、微导管给张力，类似EP2外弧释放技术，尽量在血管弯曲处均匀张开支架。
舍弃EPIC和SWIM技术，支架裸导丝、长鞘上高接近岩谷段并持续抽吸、利用ET2优势直接拉栓。
mTICI 2b
DPT50分钟，PRT26分钟
第二个选择：M2-M3是否取栓？
1、指南2级推荐C级证据，权衡利弊。
2、ET2支架可以满足中等血管取栓器械要求。
3、尽量3级再通。
微导管超选到位微量造影
ET2支架直接脱鞘技术半释放
支架半释放后造影
尝试拉栓，感觉阻力偏大，再次回收部分支架，阻力变小，故仍未采取盲交换上中间导管。
第三个选择：颈外动脉取栓否？直接贴敷支架？
栓塞机制、出血风险高，避免支架植入。
经长鞘释放保护伞后，在颈总造影
微导管颈外到位造影
ET2释放后造影
颈外拉栓后造影
保护伞取栓、长鞘带接抽吸泵负压
左侧颈总动脉造影
第一次颈内末端支架拉栓
保护伞“SWIM”取出的血栓
术后即刻DynaCT
6F Neuron Max长鞘
synchro2 微导丝
Rebar18 微导管
EmboTrap II 支架（5mm*33mm）
Emboshield NAV6保护伞（7.2mm）
1、入NICU，呼吸机维持、持续深度镇静、延迟复苏24小时。
2、收缩压严格控制90-110mmHg之间，实际未超过100mmHg。
3、术后即刻亚低温治疗（维持肛温33℃-35℃）24小时后缓慢复温。
4、术中即予以鼻肠管，补液、脱水，维持出入量负平衡。
5、白蛋白10g q12h，甲泼尼龙40mg BID3天。
6、心内科、呼吸内科、中心ICU、麻醉科多科MDT联合。
术后24小时复查CT，高灌注、轻肿胀，未见明显出血，轻度镇静至停用镇静，过程中可唤醒，自然复苏，呼吸机维持。
术后48小时复查CT，左半球大片低密度病灶、中线偏移，有主动睁眼、遵嘱动作，暂停呼吸机，延迟拔管，备去骨瓣。
术后96小时复查CT，左侧半球肿胀未继续进展，嗜睡，易唤醒、有睁眼、遵嘱动作，右侧肢体有自主动作，拔除气管插管。
术后第14天启动抗凝，术后第19天复查CT，术后第20天出院，NIHSS评分8分，mRs评分4分。
术后门诊随访，术后2月时mRS评分3分，术后4月时mRS评分2分，6月时随访mRS评分2分。
术者简介
董国兴
安徽医科大学附属安庆第一人民医院
●安徽医科大学附属安庆第一人民医院神经内科龙山病区诊疗组长，副主任医师。
●先后多次在东部战区总医院、安医大一附院、安徽省立医院、北京天坛医院进修和培训急慢诊神经介入诊疗技术。
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