基本信息：

患者男性，60岁

2022年6月入院

临床症状为头晕不适3月

无NS阳性体征

诊疗经过：

同期手术，右椎动脉（VA)夹层动脉瘤(DA)处套叠植入Leo支架两枚，弹簧圈辅助栓塞；

18个月后复查VADA不显影，管腔修复良好。

术前头CT示CP角区病变

增强MRI示右侧CP角区VADA改变

DSA示：

右侧VA为主供血；右侧VADA（PICA以远)

右侧VADA：

瘤体大，涉及整个VA；VADA在PICA以远

动脉瘤大小：14.86*12.02mm；

载瘤动脉近端直径：4.07mm；

载瘤动脉远端直径：3.48mm

手术目标：

重建VA,闭塞VADA；

保护PICA、基底动脉和穿支

治疗策略：

1.采用编织型支架（Leo）重建VA,根据瘤体造影剂滞留情况，再决定是否套叠支架

2.弹簧圈辅助栓塞：部分栓塞瘤体，尽量填塞流入道

3.避开PICA和基底动脉开口，尽量避开穿支

●右侧股动脉，6F短鞘

●6F通桥DA 导引导管，同轴125cm 5F造影导管

●Echelon 10微导管

●Transend Soft tip微导丝

●Leo支架

●支架导管

●弹簧圈

术前常规双抗5天；

全麻和肝素化下，瘤内微导管到位后，经支架导管顺利植入Leo支架（3.5×25mm），术后发现瘤体造影剂滞留不明显，遂再植入一枚Leo（3.5×25mm）套叠，套叠区覆盖整个夹层；之后弹簧圈大部分填塞瘤体

微导丝支架内按摩，使二支架之间，及支架与VA更贴壁

术毕瘤体部分显影，VA、PICA、基底动脉和穿支显影良好

GCS：15分，无NS阳性症状和体征，mRS 0分。

术后双抗3月后，改阿司匹林单抗口服至今。

随访：术后18个月（2024年1月)

1.GCS：15分，mRS 0分

2.复查DSA

术后CT

随访（18个月，24年1月）

DSA：VADA不再显影；支架贴壁及形态良好，VA、PICA、基底动脉和穿支显影良好

随访（18个月，24年1月）

GCS：15分，无NS阳性症状和体征，mRS 0分

MRI 未见异常

1.血管内介入治疗(EVT)是治疗VADA的首选方式

2.EVT:具体方法需个体化选择

①闭塞：

包括闭塞载瘤动脉近、远端，及VADA

适应症：

•出血型VADA

•载瘤动脉为非主流VA；必要时，BOT评估

•没有涉及重要血管（PICA等 ）和重要穿支（脊髓前动脉等 ）

②重建：

以支架作用为主，包括激光雕刻型、编织型支架和血流导向装置（FD），及覆膜支架（应用少）

•支架+弹簧圈辅助栓塞：因为支架为主，而弹簧圈为辅，故不适合称“支架辅助弹簧圈栓塞术”

•单纯支架

3.支架的选择：

①激光雕刻型支架：

常用Enterprise、Solitaire、Neuroform、Atlas等，适用于较小的VADA，或伴载瘤动脉狭窄的病例；

有很低的穿支事件和支架内狭窄率，且操作简单，但有较高的不或延迟闭塞率。

②血流导向装置（FD）:

适用于大或较大的，涉及重要血管（PICA等 ）和穿支（脊髓前动脉等 ），以及复发或难治型VADA。

有更高的闭塞率，但仍有穿支事件和支架内狭窄，且需要较好的导管支撑和释放技术，及费用高。

③编织型支架：

更为常用，因为它较好平衡地结合了上述二类支架的优点--具有部分血流导向作用，但操作较为简单，有更好的推送性、顺应性和贴壁性，故有较好的闭塞率，较低的穿支事件和支架内狭窄，且经济。常用Leo和Lvis。