患者：男性，68岁

既往史：右侧肢体无力伴言语含糊16小时余

现病史：患者于2023年6月11日7时晨起后无明显诱因出现右侧上肢远端无力，右手完成精细动作困难，伴言语含糊，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳、进食困难、意识障碍、尿便障碍、抽搐等，测量血压159/95mmHg，自服是“施慧达”治疗症状未缓解，6月12日就诊于忻州市人民医院，完善头颅核磁提示：“多发腔隙性脑梗死及缺血灶，颅脑DWI未见明显异常，符合重度脑动脉硬化表现，多发脑动脉下肢，以左侧颈内动脉、大脑中动脉、双侧大脑前动脉为著”，当地医院建议上级医院就诊。于6月12日晚8时就诊我院。

既往史：高血压病史，不规律口服施慧达，近半年未口服降压药物。

个人史：有吸烟史40年，每日吸烟约8支；有饮酒史。

体格检查：神志清楚，可回答简单问题，长句稍欠流利，查体合作，高级认知大致正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动灵活，无眼震，双侧额纹、眼裂对称，右侧鼻唇沟浅，双侧软腭上抬完全，舌咽反射存在，伸舌右偏，余颅神经检查大致正常，右上肢远端肌力4级，余肢体肌力5级，双侧肌张力正常，双侧腱反射正常，双侧针刺觉正常，双侧Chaddock征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Hoffmann征阴性，双侧Oppenheim征阴性，无项强，克氏征阴性。右侧肢体共济差，心肺腹（-），双下肢不肿。

病情经过：6月13日12时左右患者下地时出现右下肢无力，不能抬举，之后随即嗜睡、不语。急查头颅核磁提示“左侧大脑半球低灌注，左侧侧脑室旁及分水岭区脑梗死”。立即给予替罗非班静脉泵入，同时行脑血管造影+介入治疗。术后患者神志转清楚，右侧肢体肌力恢复至4级。

脑灌注核磁

术前诊断：左侧大脑半球多发脑梗死 左侧颈内动脉系统闭塞？

手术讨论：本例患者出现进展性卒中，结合影像学检查，考虑原位狭窄合并血栓性急性闭塞可能，拟行介入取栓+必要时狭窄部位球囊扩张+支架植入。相关手术风险：血栓逃逸远端栓塞、医源性夹层、动脉破裂等。

Trevo XP ProVue 4*20mm取栓支架

全脑造影：左侧颈内动脉末端闭塞，前后交通未开放。

Synchro 200cm微导丝携带支架微导管至M2段，中间导管跟进至左侧颈内动脉闭塞段近端，微导管造影确认真腔。

送入Trevo4/20cm支架到位后释放，造影见支架中断蜂腰征，考虑原位狭窄可能，中间导管后端推注替罗非班0.5mg，同时静脉给予替罗非班持续泵入。支架压迫5分钟，负压抽吸下后撤，同时跟进中间导管至M1起始段，支架上可见块状血栓组织。中间导管后端接注射器反复抽吸清理残余血栓。

造影见左侧大脑中动脉及其分支血流复现，颈内动脉末端中度狭窄，观察20分钟复查造影见前向血流维持良好，未再给予补救措施。