在神经介入手术中，建立稳定有效的支撑通路能为手术后续的顺利进行保驾护航。Navien™颅内支撑导管自问世以来，以其“高到位、强支撑、大内腔”集于一身的特点深受临床医师的青睐。
本期访谈，我们邀请到：中国科学技术大学附属第一医院 高歌教授为我们分享：Navien™颅内支撑导管在颅内动脉瘤的使用心得。
访谈心得
01
您目前使用中间导管的手术场景有哪些？
高歌教授：
1.颅内动脉瘤的介入治疗；
2.动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘；
3.大脑中动脉的重度狭窄或闭塞；
4.桡动脉入路；
5.静脉窦血栓。
02
这些手术场景中使用中间导管的原因是？
高歌教授：
在没有中间导管之前，一般用导引导管上到颈内动脉岩骨段，但如果血管条件比较差，或者病变位置比较高，可能会导致手术做起来非常困难。
有了中间导管以后，导管头端更靠近病变位置，可以给整个操作提供非常好的支撑，有助于手术的完成，降低并发症的发生。
03
弹簧圈栓塞/血流导向术式中，中间导管最看重的性能是？
高歌教授：
第一，通过性要好，如果通过性不好，很难到达我们想要的位置；
第二，强支撑，比如放血流导向的时候，若支撑性不强，中间导管会往后退的比较厉害，影响操作，甚至导致血流导向密网支架无法充分的打开；
第三，大兼容，同一个导管里面，可以兼容弹簧圈微导管、支架微导管。
04
一款性能优异的中间导管是否需要到位性和支撑性的均衡？为什么？
高歌教授：
答案是肯定的。
目前随着中间导管的国产化，我们也应用过很多的中间导管，但是整体来讲有一个趋势，它更强调通过性，也就是它比较软，但相比Navien™颅内支撑导管，支撑力方面还是有所欠缺。
05
基于Navien™强支撑的性能，什么样的病例下会优先选择使用Navien™？
高歌教授：
第一个，做血流导向时，需要有一个推拉动作，这样更有助于支架的打开。
在做推拉动作时，必须要求中间导管有很强的支撑力，这样可以去很好的控制支架，最后实现我们血流导向密网支架的完美打开，充分贴壁。
第二个，颈内动脉海绵窦，输送覆膜支架时，其实对支撑力的要求更高，这时选择Navien™颅内支撑导管能更有助于手术的完成。
病例讲解
前交通复杂动脉瘤病例
患者是因为头痛检查发现的一个前交通复杂动脉瘤。做了造影后，发现它是前交通动脉复合体的扩张，累及双侧的A1A2。术前测量了动脉瘤在1.5公分左右，是大动脉瘤，常规的用支架辅助栓塞，很容易复发，所以最后考虑使用血流导向。
术前考虑了两套方案，H型或者X型，最终从方便完成手术的角度来说，X型支架更容易。
术中，通路建立：常规的双侧股动脉穿刺，长鞘结合5F-115的Navien™颅内支撑导管，因为只考虑放血流导向，而不考虑填圈，所以用5F的中间导管就能满足手术需要。大家可以看到在释放Pipeline™时，5F Navien™颅内支撑导管的位置是在海绵窦后曲水平段，且Navien™颅内支撑导管的头端是比较稳定的，在整个的释放过程当中，头端没有明显的后退，给释放血流导向提供了一个非常好的支撑。术中Pipeline™的打开非常顺利，并按术前的设计定位在我们想要的位置。释放过后做了一个CT显示支架打开得非常充分，位置也非常精准，即刻造影，能看到动脉瘤内血流的改变。
术后两个月，进行了造影复查，动脉瘤消失了，血管重建了，病人没有出现任何并发症。
专家简介
高歌
中国科学技术大学附属第一医院
医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科脑血管病亚专科主任。
中国医师协会介入医师分会青年委员。
安徽省第一届“青年江淮名医”。
中国医师协会欧美同学会脑血管病分会常务委员。
安徽省医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长。
安徽省医师协会神经介入分会常务委员。
海医会神经外科分会脑血管病学组委员。
中国老年医学会神经医学分会委员。
美国凤凰城Barrow神经研究所访问学者。
专业特长为脑血管病的介入手术和显微外科治疗，熟练开展多种复杂脑脊髓血管病的外科治疗工作，是同时掌握脑血管病显微外科手术和介入手术的复合型人才，手术并发症低，治愈率高，每年脑血管病手术治疗量约1000例。
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